何旭鵬

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種常見(jiàn)疾病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈的范疇。筆者自1998年跟王瑞義教授學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)頭針[1]以來(lái)，應(yīng)用其治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要(青島92)[2]所制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選。1998-2011年筆者所在醫(yī)院共收治150例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，男60例，女90例，年齡23～79歲，平均47.2歲，35～55歲為多。職業(yè)：農(nóng)民，14人，工人60人，干部76人。發(fā)病時(shí)間2周～25年。病因：有明顯外傷史50例；長(zhǎng)期伏案低頭工作98例；受涼病史82例；有高枕習(xí)慣者32例；有吸煙史60例；有長(zhǎng)期飲酒史29例；不明原因者18例，以上均無(wú)高血壓、糖尿病史。分為治療組78例和對(duì)照組72例。兩組性別、年齡、病程、體征及影像學(xué)檢查、椎動(dòng)脈型為主伴隨其它的臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1、表2、表3。

1.2 方法 治療組用頭皮針加上頸部主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/d。取頂枕帶上1/3、頂后斜帶(雙側(cè))、額中帶，頂顳后斜帶1/3(雙側(cè))，均用小幅度提插瀉法。在臨床上，頂枕帶上1/3宜用兩根毫針由前向后排刺，同時(shí)行針。頂后斜帶宜由絡(luò)卻穴向百會(huì)穴刺，在行針時(shí)醫(yī)者可用手在患者頸部輕輕反復(fù)按揉，并用拇食指按兩側(cè)風(fēng)池穴，然后囑患者前后左右輕輕活動(dòng)頸肩部，每次行針3～5 min，間隔15 min再行針1次，留針40 min。平均7 d為1療程觀察療程并評(píng)定結(jié)果。對(duì)照組取穴：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊辨證加減，1次/d。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較 例

表2 兩組體征及影像學(xué)檢查比較 例

表3 兩組臨床癥狀分類比較 例

1.3 療效評(píng)定 治愈：臨床癥狀、體征消失，頸部功能正常，恢復(fù)正常工作生活。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，過(guò)勞后偶出現(xiàn)頸部不適感，頸酸痛較輕，能堅(jiān)持工作。有效：臨床癥狀，有所改善，體征有明顯緩解，過(guò)勞后頸肩部酸痛，仍須繼續(xù)治療。無(wú)效：經(jīng)連續(xù)3療程治療后癥狀和體征無(wú)明顯改變。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%，優(yōu)良率=(治愈+顯效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組臨床療效比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要以椎動(dòng)脈供血不足為病理基礎(chǔ)，以間歇性眩暈及發(fā)作與頭部活動(dòng)姿勢(shì)有明顯關(guān)系為臨床特點(diǎn)[3]，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇。從疼痛的部位與經(jīng)絡(luò)學(xué)中的督脈和三陽(yáng)經(jīng)有很大關(guān)系。運(yùn)動(dòng)頭針是根據(jù)“頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案”結(jié)合朱明清、王瑞義教授的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來(lái)的，它要求行針時(shí)患者要給予配合，做到主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患部。現(xiàn)把文中“條帶”定位敘述如下。額中帶：在頸部正中發(fā)際內(nèi)自神庭穴向下1寸左右各旁開(kāi)約0.25寸的條帶，屬督脈。頂枕帶：在頂枕部，即從百會(huì)穴至腦戶穴的連線，左右各旁開(kāi)約0.25寸的條帶屬督脈。頂顳后斜帶：在頂顳前斜帶后面，即從百會(huì)穴至角孫穴的連線，向前后各旁開(kāi)約0.5寸的條帶，貫穿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。頂后斜帶：即由絡(luò)卻穴至百會(huì)穴連線兩側(cè)各旁開(kāi)約0.25寸的條帶，貫穿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)。縱觀以上各條帶歸納起來(lái)盡屬足陽(yáng)經(jīng)及督脈的范圍。

督脈：《難經(jīng)·二十八難》“上至風(fēng)府、入屬于腦”《素問(wèn)骨空論》“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。故督脈與腦及脊柱有很大關(guān)系。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：《靈樞·經(jīng)脈》：“從巔入絡(luò)腦 ”足少陽(yáng)膽經(jīng)《靈樞·經(jīng)脈》“起于目銳眥，上抵頭角下耳后”頭痛，顳痛是本經(jīng)脈功能異常變化所發(fā)生的病癥，故針刺本經(jīng)亦可治療頸椎病引起的頭痛頭暈。

從督脈與足三陽(yáng)經(jīng)的循行和各“條帶”的關(guān)系，可以表明應(yīng)用以上各“條帶”治療椎動(dòng)脈型的頸椎病和經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)的，運(yùn)動(dòng)頭針行針時(shí)配合主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善血液循環(huán)，同時(shí)讓患者把注意力集中在“動(dòng)”的患部，有利于激發(fā)經(jīng)氣，使“氣至病所”導(dǎo)邪外出，又可調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的陰陽(yáng)平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在潛力，促進(jìn)機(jī)體從疾病向健康轉(zhuǎn)化。

[1]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科學(xué)雜志，1993，31(8)：472-476.

[2]賈懷玉，李巧菊，王端文.頭皮針治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：165-166.

[3]肖緯，胡風(fēng)儀.針刺、合刺五加靜脈滴注治療椎動(dòng)脈型頸椎病48例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，15(4)：41-42.