張燃

良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿無(wú)力、尿程縮短、尿不盡或淋漓、排尿困難呈進(jìn)行性加重[1]。目前，前列腺增生的治療主要分為藥物治療及手術(shù)治療兩類(lèi)，其中藥物治療多采用激素療法、還原酶抑制劑等，療效不十分理想，且副反應(yīng)大；手術(shù)治療被認(rèn)為是根治該病的首選方法，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題，已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所替代[2-3]。本研究即是采用良性前列腺增生的經(jīng)典微創(chuàng)術(shù)式——經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)200例該病患者予以聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例良性前列腺增生患者均為筆者所在醫(yī)院2007年6月-2011年5月所收治病例，且均根據(jù)臨床表現(xiàn)、前列腺指檢、B超、前列腺特異抗原檢查，確診為良性前列腺增生，并已排除神經(jīng)源性膀胱和前列腺癌可能性；年齡47～79歲，平均(65.2±11.4)歲；病程6個(gè)月～19年；Ⅱ度增生87例、Ⅲ度增生113例；曾有急性尿潴留史77例(38.5%)，伴心腦血管病、糖尿病、慢性支氣管炎、膀胱結(jié)石、肺氣腫等疾病者84例(42.0%)。

1.2 手術(shù)方法 (1)針對(duì)性治療合并癥，將血壓、血糖控制在接近正常范圍，如對(duì)伴尿潴留及腎后性腎功能不全者，給予留置導(dǎo)尿，血尿者給予止血治療及抗尿路感染治療。(2)采用低位連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或低位腰麻，患者取截石位，常規(guī)消毒后用擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，置入電汽切鏡，清潔尿道膀胱，汽化電切功率設(shè)定為240～280 W，電凝功率設(shè)定為60～85 W。(3)依次治療膀胱頸部、前列腺中部以及前列腺尖部。首先，在膀胱頸部?jī)蓚?cè)4～5點(diǎn)及5～7點(diǎn)鐘方向切割近包膜的地方，沿此層面將前列腺中葉完全切除；然后，按順時(shí)針的方向切除明顯通道及前列腺尖部的組織，切除的創(chuàng)面則用電切環(huán)薄片狀予以修整；最后，將鏡鞘退至精阜附近將周?chē)鷼埓娴南袤w組織予以切除處理，使得前列腺窩成為一個(gè)寬敞的通道。(4)術(shù)后予以止血治療，并用沖洗器將組織碎片完全吸出，置導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗2～3 d，4～6 d拔除尿管。1個(gè)月后復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者平均手術(shù)時(shí)間42 min、平均出血量37.5 ml，均未予以輸血治療；術(shù)后無(wú)死亡、電切綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；有11例患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣、再次尿潴留、尿道狹窄、出血等，經(jīng)尿道擴(kuò)張，再度留置氣囊尿管及再度電凝止血等處理后，取得滿(mǎn)意療效，均無(wú)真性尿失禁發(fā)生；術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、平均尿流率等指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200例良性前列腺增生患者手術(shù)前后各療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)通過(guò)提高高頻發(fā)生器電流功率，改變切割電極的形狀，采用其特殊設(shè)計(jì)的鏟狀電極，利用其內(nèi)緣的切割作用和凸面的汽化作用產(chǎn)生汽化和切割雙重效應(yīng)，既有去除組織的能力，又有凝固效應(yīng)[4-5]。該手術(shù)方法汽化后，創(chuàng)面會(huì)呈焦痂樣改變，減少水分吸收，極大地降低了電切綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)已成為泌尿外科治療良性前列腺增生最常用的經(jīng)典手術(shù)治療方法。王義等[6]就開(kāi)放性手術(shù)與該術(shù)式療效予以比較，發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性手術(shù)在出血量、輸血量、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間、平均住院時(shí)間等方面顯著高于后者，且其術(shù)后膀胱痙攣、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高。為進(jìn)一步探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的安全性及其臨床療效，本研究采用該手術(shù)方法對(duì)200例良性前列腺增生患者予以治療，并取得較好臨床療效。綜上所述，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者療效顯著，且安全性高、并發(fā)癥少，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 汪洋，王凌.良性前列腺增生癥治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(12)：252-255.

[2] 王浩強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(2)：44-45.

[3] 黃健，李遜.微創(chuàng)泌尿外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：240.

[4] 王建國(guó)，劉俊生.非那雄胺對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)圍術(shù)期出血的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(4)：349-350.

[5] 王可兵，周祥福，高新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的幾種方法[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2008，2(1)：65-70.

[6] 王義，霍利軍.經(jīng)尿道手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療前列腺增生癥746例對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34(5)：547-549.