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        針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉闌尾切除術(shù)臨床研究

        2012-11-17 01:52:16趙寧于虹霞王巖
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年16期
        關(guān)鍵詞:牽拉優(yōu)良率闌尾

        趙寧 于虹霞 王巖

        闌尾切除術(shù)是現(xiàn)代外科手術(shù)中最常規(guī)手術(shù)之一,其麻醉方式有多種可選擇,目前常規(guī)麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉[1-2]。筆者所在醫(yī)院為發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化,自2010年起采用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對60例闌尾切除術(shù)患者實施麻醉并進行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 60例患者中,年齡25~60歲,體重45~80 kg,觀察S觀察Ⅰ~Ⅱ級,病史清楚,診斷明確,為具有手術(shù)指征的單純急性闌尾炎患者。術(shù)前進行肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖及胸透等檢查基本正常,且患者自愿接受針刺麻醉及手術(shù)治療。隨機分為觀察組和對照組,每組各30例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 穴位選擇 取雙側(cè)足三里穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中足三里穴屬足陽明胃經(jīng),主治胃腸病癥如胃痛,腹瀉,闌尾炎等;內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),主治心悸,嘔吐,失眠等癥。

        1.3 麻醉方法 兩組病例均常規(guī)先行硬膜外穿刺,穿刺點取T12、L1,向頭側(cè)置管3.5 cm,后取平臥體位。觀察組病例先針刺雙足三里及雙內(nèi)關(guān)穴,同時尋經(jīng)找針感,運針采用泄法或平補平泄法,后留針直至手術(shù)結(jié)束。對照組病例取平臥位后直接硬膜外給藥。兩組首次劑量均硬膜外給局麻藥5 ml,局麻藥為利地合劑(1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1:40萬腎上腺素),10 min后酌情按5 ml/次追加給藥,直至切皮達到無痛要求,即可開始手術(shù)。若術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛或手術(shù)時間超過45 min再追加局麻藥4 ml。兩組病例必須在保證無痛或基本無痛的前提下進行手術(shù)。

        1.4 麻醉前用藥及術(shù)中輔助用藥 麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量,若手術(shù)時間超過30 min,則再追加氟芬合劑1/4量。

        1.5 麻醉效果評級標準見表1。

        1.6 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉效果 一般麻醉效果分析提示,觀察組麻醉效果Ⅰ級25例(83.3%),優(yōu)良率100%;對照組麻醉效果Ⅰ級7例(23.3%),優(yōu)良率73.3%,兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 腹部手術(shù)針刺復(fù)合硬膜外麻醉評級標準

        表2 兩組麻醉效果比較 例(%)

        2.2 牽拉反應(yīng) 觀察組輕于對照組,兩組牽拉反應(yīng)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組牽拉反應(yīng)程度比較 例(%)

        3 討論

        針刺技術(shù)是祖國醫(yī)學中不可多得之瑰寶,針刺麻醉技術(shù)也具有悠久的歷史,是世界醫(yī)學麻醉史中重要一部分。然而在現(xiàn)代外科手術(shù)中,針刺麻醉有一定的局限性,特別是在腹部手術(shù)中存在著鎮(zhèn)痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應(yīng)等“三關(guān)”缺陷,極大地限制了針刺麻醉的發(fā)展。筆者所在醫(yī)院秉承中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展理念,近年應(yīng)用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于普外科短小手術(shù),取得滿意效果與寶貴經(jīng)驗[3-5]。從表2麻醉效果比較分析,觀察組麻醉效果Ⅰ級率和優(yōu)良率分別為83.3%和100%,而對照組Ⅰ級率和優(yōu)良率僅為23.3%和73.3%,觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時經(jīng)表3對牽拉反應(yīng)程度分析比較,兩組也有顯著差異,觀察組患者牽拉反應(yīng)輕于對照組。通過以上研究方法提示說明:(1)針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉優(yōu)勢互補,具有協(xié)同作用,即增強了麻醉效果,又有效的防治了術(shù)中的牽拉反應(yīng)。(2)針刺麻醉本身具有鎮(zhèn)痛作用,可使闌尾切除術(shù)在較小的硬膜外麻醉劑量下即可完成,減小了局麻藥用藥量與毒性反應(yīng),降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能,同時使患者術(shù)后恢復(fù)較快,減輕了患者麻醉后的不適感。筆者研究認為,針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉實施于闌尾切除術(shù),兩種麻醉方式相輔相成,即保留了針麻的優(yōu)越性及生理狀態(tài)的平衡,又可滿足闌尾切術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛要求,此麻醉方法安全可靠,可供臨床參考選用。

        [1] 秦必光,胡北喜,張?zhí)m英.中國近10年針刺復(fù)合麻醉臨床研究概況[J].針刺研究,2003,28(4):303-306.

        [2] 肖亮,彭海東,蔡清萍.腹部針麻手術(shù)穴位選擇和藥物配伍研究進展[J].上海針灸雜志,2006,25(3):48-50.

        [3] 李長根,彭小川,徐明玉,等.針刺復(fù)合小劑量硬膜外麻醉膽囊切除術(shù)臨床研究[J].針刺研究,2001,26(2):150-155.

        [4] 秦必光,李長根,任業(yè)川,等.針刺對硬膜外麻醉阻滯范圍的影響與分析[J].上海針灸雜志,2003,22(3):35-38.

        [5] 張晚霞.針刺防治硬膜外麻醉下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)84例[J].針灸臨床雜志,2001,17(4):31-32.

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