高安平

一起由陰溝腸桿菌引起的食物中毒分析

高安平

目的 探索運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)處理篩查可疑甚至是可以確定的致病源，從而提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的針對(duì)性。方法 運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)可疑食物進(jìn)行篩查，運(yùn)用AP－I生化鑒定系統(tǒng)重點(diǎn)對(duì)可疑食物進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 本起食物中毒的可疑食品為鴉片魚(yú);本起食物中毒的致病菌為陰溝腸桿菌。結(jié)論 流行病學(xué)調(diào)查和適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)處理可以篩查出可疑食物，縮小檢測(cè)范圍，提高檢測(cè)效率，具有一定的普適性。

食物中毒; 陰溝腸桿菌; 調(diào)查分析

近年來(lái)食物中毒事件頻發(fā)，全球每年因食源性微生物污染引起腹瀉而死亡的0～15歲兒童數(shù)以百萬(wàn)計(jì)。我國(guó)由食物中毒引發(fā)的問(wèn)題更不容回避，食品安全問(wèn)題在我國(guó)已是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。為了更有效地控制食物中毒及降低由此造成的損失，除運(yùn)用法律和行政手段對(duì)食物的生產(chǎn)、儲(chǔ)存和加工等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范外，如何迅速查明中毒原因，是擺在每個(gè)疾控相關(guān)工作者面前的問(wèn)題。目前，隨著世界范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)診斷水平的提高，檢測(cè)正朝著更精準(zhǔn)的方向發(fā)展，但基層疾控由于受主客觀因素的限制，往往不能及時(shí)和準(zhǔn)確地查明原因。為此，本文主要通過(guò)對(duì)本市一起由陰溝腸桿菌引起食物中毒處理進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)基層疾控處理類(lèi)似事件提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本起食物中毒發(fā)生在一起喜宴上，約80人參加，由公衛(wèi)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查發(fā)病與否、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療情況、24 h內(nèi)食物攝入史。

1.2 標(biāo)本來(lái)源 15起食物中毒患者的肛拭子、剩余食物。

1.3 檢測(cè)試劑 WS、EMB、營(yíng)養(yǎng)瓊脂、克氏雙糖、Baird－Parker平板、MYP平板、GN腸道增菌液、副溶增菌液等培養(yǎng)基均由杭州微生物試劑廠提供，診斷血清由成都生物制品研究所和蘭州生物制品研究所提供，API生化鑒定系統(tǒng)由梅里埃生物公司提供。

1.4 標(biāo)本采集 剩余食物采集于無(wú)菌容器內(nèi)，肛拭子采集于運(yùn)送保存菌種管內(nèi)，其余樣本采集于滅菌生理鹽水管內(nèi)。

1.5 食譜分析 據(jù)調(diào)查對(duì)象的客觀特征分為病例組和對(duì)照組，采用病例－對(duì)照研究方法進(jìn)行食譜分析。

1.6 檢測(cè)方法

1.6.1 平板分離(直接分離) 將采集到的食物中毒樣本直接分離血平板和WS、EMB、SS、TCBS、MYP等選擇性平板，36℃、18 h培養(yǎng)后，挑取優(yōu)勢(shì)菌(可疑菌落)直接鑒定。對(duì)平板上菌落生長(zhǎng)不純且不多者，接種克氏雙糖鐵、營(yíng)養(yǎng)斜面分離純培養(yǎng)后鑒定。

1.6.2 增菌 對(duì)食物中毒樣本在直接分離平板的同時(shí)接種GN、副溶增菌液、堿性蛋白胨水等增菌(溫度、時(shí)間按各自要求操作)，增菌后分別分離相對(duì)應(yīng)的選擇性平板，培養(yǎng)后觀察平板，挑取可疑菌落鑒定。

1.6.3 細(xì)菌的鑒定 挑取優(yōu)勢(shì)菌(可疑菌落)先進(jìn)行常規(guī)生化鑒定，然后AP－I生化鑒定系統(tǒng)鑒定和血清凝集試驗(yàn)。必要時(shí)做患者急性期、恢復(fù)期的血清抗體效價(jià)比較實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 調(diào)查男性20例，發(fā)病8例;調(diào)查女性20例，發(fā)病7例，總計(jì)共15例。男女患者數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1)。病例的臨床表現(xiàn)以上腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、黃色水樣便為主，無(wú)膿血，無(wú)里急后重;其次為頭昏、惡心。3例腹瀉次數(shù)較多的病例經(jīng)數(shù)十次腹瀉水樣便，僅有1例發(fā)熱，體溫39℃。所有患者經(jīng)頭孢哌酮、補(bǔ)充適量維生素和葡萄糖水等抗菌對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，無(wú)人員死亡。20～40歲發(fā)病率高于其他年齡段。部分病例調(diào)查時(shí)反映鴉片魚(yú)肉太稀、有異味且口感較差。

2.2 時(shí)間分布 婚宴與病例的時(shí)間分布近似對(duì)數(shù)正態(tài)分布。病例出現(xiàn)不適反應(yīng)的潛伏期為3～45 h，平均潛伏期:中位數(shù)M=17 h，幾何均數(shù)G=16 h。

2.3 食譜分析結(jié)果 對(duì)婚宴食物攝入史回顧性調(diào)查資料較完整的15例患者和20例對(duì)照進(jìn)行病例對(duì)照分析，找出危險(xiǎn)源［1］。18種婚宴食物中，鴉片魚(yú)在病例組和對(duì)照組之間攝入水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，見(jiàn)表1。表明鴉片魚(yú)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的“正”關(guān)聯(lián)暴露因素，幾乎確定為引起食物中毒的危險(xiǎn)源，要重點(diǎn)關(guān)注。

表1 病例與對(duì)照喜宴食物攝入史對(duì)比分析

續(xù)表

2.4 檢驗(yàn)結(jié)果 在鴉片魚(yú)樣本直接分離的營(yíng)養(yǎng)瓊脂上發(fā)現(xiàn)可疑菌落，該菌落與大部分患者肛拭分離培養(yǎng)在EMB上優(yōu)勢(shì)菌落類(lèi)似，通過(guò)利用AP－I生化檢測(cè)系統(tǒng)，表明該菌為陰溝腸桿菌。

3 討論

3.1 事件性質(zhì) 此次事件起病迅速，病例有共同聚餐史，食用過(guò)相同相近的食物，潛伏期較長(zhǎng)，G=16 h，未發(fā)生人與人之間的傳播，患者臨床表現(xiàn)相似，屬于一起同源性爆發(fā)的非化學(xué)性食物中毒［2］。

3.2 中毒食物源分析 通過(guò)病例與對(duì)照的流行病學(xué)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，從婚宴攝入過(guò)的18種食物中篩選出鴉片魚(yú)是暴露因素;為減少惡心、頭痛、頭昏等主觀癥狀對(duì)分析結(jié)果的影響，以有腹瀉、嘔吐等客觀表現(xiàn)為“病例”，其余部分完整資料人群為“對(duì)照”對(duì)其食物攝入史進(jìn)行分析，鴉片魚(yú)被篩選為可疑危險(xiǎn)因素。發(fā)病潛伏期和中毒人數(shù)及中毒表現(xiàn)應(yīng)以食用過(guò)鴉片魚(yú)的病例計(jì)算，中毒人數(shù)為 15例，發(fā)病率18.75%，平均潛伏期G=16 h。

3.3 檢驗(yàn)過(guò)程分析 由于流行病篩查出鴉片魚(yú)為本次食物中毒的危險(xiǎn)源，在對(duì)所采樣品進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注鴉片魚(yú)，大大提高了檢測(cè)的針對(duì)性。診斷過(guò)程中同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室直接接種平板與增菌，避免了漏檢。而很多基層疾控中心在平時(shí)處理食物中毒時(shí)對(duì)致病源的調(diào)查往往側(cè)重患者，對(duì)健康對(duì)照較為忽視，因而對(duì)致病源的篩查多局限于經(jīng)驗(yàn)而無(wú)統(tǒng)計(jì)意義上的近似確定，從而造成目標(biāo)模糊。同時(shí)在檢測(cè)過(guò)程中多要么直接接種，要么按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)上增菌培養(yǎng)等國(guó)標(biāo)步驟，而不是兩者同時(shí)進(jìn)行，要知道食物中毒病原非標(biāo)準(zhǔn)幾種細(xì)菌即可以涵蓋，這種做法往往浪費(fèi)時(shí)間和導(dǎo)致漏檢測(cè)。望本文的篩查與檢測(cè)過(guò)程能為處理類(lèi)似事情提供一定的參考。

3.4 陰溝腸桿菌為大腸菌群中的一種，是一種重要的條件致病菌，80年代以來(lái)逐漸成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一，近年來(lái)其感染率呈逐年上升趨勢(shì)，具有多重耐藥菌株，能導(dǎo)致一定的病死率［3］。在冷凍食品如凍魚(yú)片等食品中檢出率較高，但有報(bào)道與之有關(guān)的食物中毒少見(jiàn)，可能與其條件致病性有關(guān)。由于平時(shí)所見(jiàn)即由其引發(fā)的食物中毒和報(bào)道不多，因此，對(duì)其特點(diǎn)、性質(zhì)了解不深，這些都有待于在今后的工作中繼續(xù)發(fā)現(xiàn)、分析、總結(jié)。

綜合上述，流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果擬認(rèn)定本次喜宴食物中毒為一起食用鴉片魚(yú)引起的陰溝腸桿菌中毒。

［1］李良成，張順祥．現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:9－136．

［2］孫衍昌．食物中毒概述［J］．山東食品科技，2004，(6):22．

［3］Ana Fernández，María José Pereira．Emergence in Spain of a Multidrug－Resistant Enterobacter cloacae Clinical Isolate Producing SFO－1 Extended－Spectrum β－Lactamase［J］．J Clin Microbiol，2011，49(3):822－828．

Analysis of One Case of Food Poisoning Caused by Enterobacter cloacae

GAO An－ping

ObjectiveTo explore the feasibility of the screening of suspected pathogen or even confirmed pathogen using epidemiological surveys and statistical treatment，thereby enhancing the pointed laboratory test．MethodsScreened suspected food using chi－square test and detected suspected food using AP－1 biochemical identification system．ResultsThe source food was opium fish in this food poisoning case．The pathogen of this food poisoning case was enterobacter cloacae．ConclusionIt has general application to screen out suspected food，narrow down detection range and improve detection efficiency using epidemiological investigation and appropriate statistical treatment．

Food poisoning;Enterobacter cloacae;Investigation and analysis

The Center for Disease Prevention and Con-trol of Taicang，Taicang 215400，China

10.3969/j．issn.1674－4985.2012.03.062

215400江蘇省太倉(cāng)市疾病預(yù)防控制中心

高安平

2011－11－23)

(本文編輯:連勝利)