張曉東 劉國會 張敏

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床有創(chuàng)性的操作檢查方法。同時，平板運動試驗為臨床常用無創(chuàng)性檢查方法之一?！堵苑€(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》推薦平板運動試驗Duke評分為評價穩(wěn)定性心絞痛的一項“非常有用”的輔助檢查方法，并建議利用Duke評分來評估心絞痛患者的危險性。本研究旨在驗證平板運動試驗Duke評分這一無創(chuàng)性指標(biāo)與創(chuàng)傷性金標(biāo)準(zhǔn)之間的趨勢關(guān)系，并為無創(chuàng)平板運動試驗評價冠心病患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2007年4月～2010年4月經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病且在造影前2周完成平板運動試驗的患者108例。其中男67例，女41例，年齡51.0～65.5歲。所有入選對象均在平板運動前3 d停服影響心率、抗心絞痛藥物，且所有試驗均在餐前或餐后2 h進行。1.2 方法

1.2.1 平板運動試驗 采用美國美林公司M9901型運動平板檢測儀，標(biāo)準(zhǔn)Bluce方案進行次級量運動試驗。運動終點為:(1)心率達到預(yù)計最大心率的85%以上;(2)出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛癥狀;(3)心電圖出現(xiàn)ST段缺血型壓低≥2 mm或抬高≥1 mm;(4)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀不能堅持運動［1］。

計算每例患者的Duke評分，據(jù)此進行危險分層。Duke評分=運動持續(xù)時間－(5×ST段最大偏移量)－(4×心絞痛指數(shù))。ST段最大偏移量是指試驗誘發(fā)的包括運動中及運動后的任一導(dǎo)聯(lián)上的最大ST段凈偏移。心絞痛指數(shù):試驗中無心絞痛記0分，出現(xiàn)典型心絞痛記1分，因心絞痛而停止試驗記2分。Duke評分:5≤低危組≤15;－10＜中危組＜5;高危組≤－11。

1.2.2 造影及病變診斷 采用德國西門子公司產(chǎn)心臟數(shù)字造影機進行冠狀動脈造影，狹窄程度以最嚴(yán)重病變?yōu)闇?zhǔn)，單支病變指左前降支、左旋支或右冠狀動脈任一主支病變或其主要分支病變，多支病變指至少上述2支病變。以至少1主支或其主要分支狹窄≥75%為有意義病變，3支病變或左主干狹窄≥75%為重度病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用單因素卡方分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

平板運動試驗Duke評分結(jié)果提示，低危組34例，中危組46例，高危組 28例。低危組男19例，女15例，年齡48.3～61.9歲。中危組男30例，女性16例，年齡53.9～67.6歲。高危組男18例，女10例，年齡61.1～69.0歲。冠狀動脈造影檢查證實，Duke評分與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和范圍呈明顯相關(guān)性，Duke評分愈低，病變程度愈趨向嚴(yán)重(P＜0.05)。見表1。

表1 Duke評分與冠狀動脈病變程度的關(guān)系(n)

3 討論

平板運動試驗是涵蓋了大量的癥狀學(xué)、血流動力學(xué)、心電學(xué)、信息學(xué)的無創(chuàng)檢驗。其中Duke評分是根據(jù)試驗中ST段壓低和出現(xiàn)心絞痛及其程度來進行危險分層的有效指標(biāo)。2006年歐洲心臟病協(xié)會公布的《穩(wěn)定型心絞痛指南》認(rèn)為這一指標(biāo)可以預(yù)測有無冠心病及其嚴(yán)重程度，并且可以評價冠心病患者的預(yù)后。

本研究通過108例先后接受平板運動試驗和冠狀動脈造影檢查患者的臨床和心電圖資料，發(fā)現(xiàn)隨著冠狀動脈病變程度和范圍的變化，Duke評分也相應(yīng)的發(fā)生了改變，表明平板運動試驗Duke評分在判斷冠狀動脈病變方面有較高的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價值，且對于主干病變、三支病變和包括前降支在內(nèi)的雙支病變，特異性更強。

由于冠狀動脈的血供具有強大的代償能力，僅在冠狀動脈病變使血供下降至正常的30%～60%的情況下，才出現(xiàn)心電圖改變致ST段下移［2］，從而出現(xiàn)冠狀動脈造影陽性而平板運動試驗呈現(xiàn)陰性。平板運動試驗Duke評分結(jié)合了臨床癥狀，較原來ST改變的判斷標(biāo)準(zhǔn)更客觀，更全面，可以更好的提高檢查陽性率。

［1］郭繼鴻．心電圖學(xué)［M］．北京:人民出版社，2002:1251－1252．

［2］王旭，敖雪玲，張衛(wèi)澤．運動試驗陰性而冠狀動脈造影陽性病例分析［J］．臨床心電學(xué)雜志，2008，17(2):101．