戴曉楓

派麗奧軟膏聯(lián)合Vitapex治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床分析

戴曉楓①

目的：分析派麗奧軟膏聯(lián)合Vitapex治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床效果。方法：收集近期本院口腔門診收治的牙周-牙髓病變病例126例，患牙共142顆，根據(jù)就診時間及治療方式，分為對照組和實驗組。實驗組使用VITAPEX糊劑聯(lián)合局部應用派麗奧，對照組常規(guī)使用VITAPEX糊劑根管充填并局部使用碘甘油進行治療。比較兩種方法治療1年后臨床指標。結果：治療1年后，實驗組X線片檢查表明，患者病變根尖周的牙槽骨顯著恢復，牙周組織新生，實驗組80個牙中，治愈率達93.8%，總有效率達98.8%，顯著優(yōu)于對照組的71.0%、87.1 %（P<0.05）。結論：派麗奧軟膏聯(lián)合Vitapex治療牙周-牙髓聯(lián)合病變具有更好的臨床療效。

派麗奧； 牙體牙髓??； VITAPEX糊劑； 根管

在解剖關系上，牙髓與牙周組織是相互溝通的，任何一方的感染及病變都能夠影響、擴散至另一方，誘發(fā)聯(lián)合病變[1]。牙周-牙髓聯(lián)合病變發(fā)生率較高，且50歲以上中老年人的發(fā)生率較高，臨床癥狀較為復雜，療程長，預后差。牙周-牙髓聯(lián)合病變治療原則是對兩方面病灶同時處理，消除感染源[2]。本組中，在牙周基礎治療條件下，應用派麗奧預防牙周來源感染，消毒患牙根部后，使用糊劑超填消除牙髓來源感染，促進根尖部組織盡快修復，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月-2012年5月本院口腔門診收治的牙周-牙髓病變病例126例，患牙共142顆，其中男82例，女44例，年齡23~69歲，平均（38.5±12.6）歲，均未發(fā)生全身系統(tǒng)性疾病，患者無四環(huán)素類藥過敏史，1年內(nèi)未系統(tǒng)地接受過牙周疾病治療。齦上齦下牙石Ⅰ~Ⅲ度，牙周袋高于5 mm，牙齦呈現(xiàn)溢膿、紅腫、出血及咬合無力或咬合痛。X線表明牙槽骨出現(xiàn)部分吸收，患牙松動，冠齲壞。根據(jù)就診時間及治療方式，分為對照組和實驗組。實驗組63例，平均年齡（39±2.3）歲，牙周-牙髓病變80顆，對照組患者63例，平均年齡（42±2.9）歲，牙周-牙髓病變62顆。兩組平均年齡、性別比例、病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 實驗組使用VITAPEX糊劑聯(lián)合局部應用派麗奧，而對照組常規(guī)使用VITAPEX糊劑根管充填并局部使用碘甘油進行治療。（1） 根管治療：術前均行X線片檢查，對牙周病變范圍、程度情況進行評估。對兩組患牙實施常規(guī)根管治療，開髓拔髓，超聲沖洗根管內(nèi)封藥，待癥狀消失后，再充填根管。實驗組：采用Vitapex注射式根管填充糊劑（Neo DentalChemical Products）；對照組：應用上海齒科材料廠產(chǎn)碘仿氧化鋅丁香油糊劑。兩組均使用牙膠尖治療患牙（登士柏公司生產(chǎn)）； （2）調(diào)頜緩解組織創(chuàng)傷；（3） 牙周的治療：治療原則為齦上刮治、齦下潔治，視牙周袋深度將VITAPEX糊劑填塞在牙周袋底部，對照組牙周袋內(nèi)使用碘甘油填塞；（4）若患牙有I~ III 度松動，應固定該患牙松牙2~3周；（5）注意維持口腔衛(wèi)生，叩齒鍛煉，定期復診[3]。

1.3 療效標準 （1）痊愈；癥狀全部消失，各指標均正常，X線顯示無任何異常；（2） 有效：癥狀消失，咬合能力恢復，牙齒松動小，X線攝片表明根尖及根側(cè)牙槽骨的吸收大幅減緩或停止，牙周袋減少>2 mm； （3）無效：臨床癥狀無顯著改善，牙周溢膿[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件計算分析，計量資料均以（±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后為期1年的復查發(fā)現(xiàn)，實驗組80顆牙治愈率和總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后療效對比分析 顆（%）

3 討論

徹底的根管治療及牙周潔治是確保牙周-牙髓病變治療成功的關鍵。根管治療需使用能夠長期消毒、殺菌的根管藥物，以得使根管內(nèi)能夠維持較長的無菌狀態(tài)[5]。VITAPEX有效成分主要為氫氧化鈣、碘仿及聚硅氧烷油。VITAPEX具有流動性好、滲透性高，穩(wěn)定等特點。所含的氫氧化鈣堿性強，可強力清除根管內(nèi)致病細菌，還能夠加速壞死牙髓組織分解；碘仿具有消毒、去腐生肌功效，與組織及細菌接觸后，可緩慢釋放游離碘，產(chǎn)生長效抑菌、消毒效果，且碘仿配合氫氧化鈣，穩(wěn)定性增強；聚硅氧烷油是一種輔料載體，可增強碘仿、氫氧化鈣組織相容性，增強根充的壓力，使糊劑更容易適應根管形態(tài)，與根管壁貼合緊密，充填嚴密[6]。

本組患者的治療中，對患病深牙周袋注入派麗奧軟膏。派麗奧活性組成主要為鹽酸米諾環(huán)素，有緩釋特性，注入牙周袋內(nèi)，長期發(fā)揮抗菌作用藥效，顯著改善患者的臨床癥狀。從本研究不難看出，治療1年后，實驗組X線片檢查表明，大部分患者病變根尖周的牙槽骨顯著恢復，牙周組織新生，實驗組80顆牙中，治愈率達93.8%，總有效率達98.8%，顯著優(yōu)于對照組的71.0%、87.1 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示Vitapex糊劑根管充填聯(lián)合派麗奧應用于牙周-牙髓病變治療，療效更好，具有一定的臨床價值。

[1] 趙寧，葛少華，丁廣耀.米諾環(huán)素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2006 ，24（1）：32-35.

[2] Borch T S，Holmstrup P，Bendtzen K，et al. In vitro cytokine responses to periodontal pathogens： generalized aggressive periodontitis is associated with increased IL-6 response to Porphyromonas gingivalis[J]. Scand J Immunol，2010 ，71（6）：440-446.

[3] 林建琴，田富明. 290例老年人牙體牙髓病治療回顧[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2008，6（3）：29.

[4] 顧晶晶，胡純真．派麗奧治療牙周炎臨床療效分析[J]．口腔材料器械雜志，2000，9（1）：20-22．

[5] 晶晶，胡純真，束蓉．派麗奧治療牙周炎臨床療效分析[J]．口腔材料器械雜志，2000，9（1）：20-22．

[6] 孫劍，楊宏軍，鄧玲玲，等. 碘仿氫氧化鈣糊劑充填感染根管的微滲漏實驗[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2009，12（6）： 323-324.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.011

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戴曉楓

2012-08-11） （本文編輯：車艷）