黃濱 黃英全 王鑫

AO 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折

黃濱①黃英全①王鑫①

目的：評(píng)估AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將本院2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折隨機(jī)分為兩組，每組34例，分別采用鎖骨鉤鋼板（試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)手術(shù)（對(duì)照組）治療。統(tǒng)計(jì)并比較AO鎖骨鉤鋼板與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療對(duì)患者肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.06%，對(duì)照組優(yōu)良率為85.29%，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，AO鎖骨鉤鋼板治療可明顯改善患者預(yù)后。結(jié)論：AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可早期行功能鍛煉，值得推廣。

AO 鎖骨鉤鋼板； 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 鎖骨遠(yuǎn)端骨折

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是日常生活中較常見(jiàn)的損傷，由于患者肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)果被破壞，受損部位手術(shù)固定較為棘手[1]。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療時(shí)，雖然操作簡(jiǎn)便，但由于肩鎖關(guān)節(jié)部位受到強(qiáng)大的拉應(yīng)力，易導(dǎo)致固定不牢，內(nèi)固定效果不佳[2]。AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定方法的出現(xiàn)為其治療，特別是伴隨喙鎖韌帶損傷的TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者治療提供了新的途徑[3]。本院將2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月-2011年10月本院收治的68例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用AO鎖骨鉤鋼板（試驗(yàn)組）及傳統(tǒng)內(nèi)固定方法（對(duì)照組包括克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定）治療。試驗(yàn)組34例，其中男19例，女15例，年齡16~68歲，平均（34.1±6.2）歲，TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位14例，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折20例；對(duì)照組34例，其中男18例，女16例，年齡17~65歲，平均（33.2 ±6.9）歲，TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折18例。兩組性別，年齡及骨折分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均無(wú)神經(jīng)血管損傷。

1.2 手術(shù)方法 采用頸淺叢加臂叢麻醉或全麻，充分暴露鎖骨骨折端或脫位關(guān)節(jié)面，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血或破碎軟骨盤(pán)，直視下復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，將鉤鋼板尖端緊貼肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下。鋼板的其余部分與鎖骨緊貼，擰入相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺釘，用吸收縫合線縫合肩鎖關(guān)節(jié)囊，喙鎖韌帶和肩鎖韌帶。術(shù)后三角巾懸吊患肢，1周后開(kāi)始做肩部旋轉(zhuǎn)，小角度前后方向鐘擺樣功能鍛煉，3周后可以逐漸恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能鍛煉。傳統(tǒng)手術(shù)組采用克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥率。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Lazzcano評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)估[4]，優(yōu)：解剖復(fù)位，患肢外觀正常無(wú)畸形，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)自如，X線片示肩鎖或喙鎖關(guān)節(jié)間隙正?；蜴i骨遠(yuǎn)端骨折已完全愈合。良：肩部無(wú)明顯畸形，患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，勞累后有不適或輕微疼痛，X線片示肩鎖或喙鎖關(guān)節(jié)間隙正?；蚬钦塾?。差：患肩部患者肩峰端高突，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，疼痛明顯，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)面間隙模糊，骨折處呈骨不連狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各參數(shù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 AO鎖骨鉤鋼板組（試驗(yàn)組）平均手術(shù)時(shí)間為（47.2±5.1）min，住院時(shí)間為（7.3±2.7）d，骨骼愈合時(shí)間為（66±13）d；傳統(tǒng)手術(shù)組（對(duì)照組）平均手術(shù)時(shí)間為（73.4±8.2）min，住院時(shí)間為（12.1±6.8）d，骨骼愈合時(shí)間為（89±23）d 。兩組比較，試驗(yàn)組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間 （min） 住院時(shí)間（d） 骨骼愈合時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=34） 47.2±5.1 7.3±2.7 66±13對(duì)照組（n=34） 73.4±8.2 12.1±6.8 89±23 t值 7.23 5.27 2.3 P值 0.014 0.028 0.047

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)Lazzcano評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。試驗(yàn)組優(yōu)良率為97.06%，對(duì)照組優(yōu)良率為85.29%，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 例（%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組骨不愈合1例，無(wú)肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩鎖關(guān)節(jié)炎及傷口感染發(fā)生；對(duì)照組骨不愈合3例，肩關(guān)節(jié)功能障礙4例，肩鎖關(guān)節(jié)炎2例，傷口感染1例。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，AO鎖骨鉤鋼板治療可明顯改善患者預(yù)后。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，由鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰內(nèi)側(cè)面構(gòu)成，其中喙鎖韌帶是維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要依靠。TossyⅠ與Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖韌帶受損，但喙鎖韌帶完整或拉傷，但未完全斷裂，穩(wěn)定的NeerⅠ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)骨折移位，喙鎖韌帶亦完整，多采用非手術(shù)治療[5]。本文中TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的共同特點(diǎn)為喙鎖韌帶均斷裂，嚴(yán)重破壞了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定動(dòng)力結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，需選擇合適的固定方法，復(fù)位肩關(guān)節(jié)解剖位置，固定患側(cè)關(guān)節(jié)，使患者早期行功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。

傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法如克氏針或聯(lián)合張力帶固定，螺釘固定等對(duì)TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位與NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者治療具有一定的局限性[2]。由于肩鎖關(guān)節(jié)在解剖狀態(tài)下需承受向下重力作用，與上下剪切力及上臂上舉時(shí)的輕微旋轉(zhuǎn)力，傳統(tǒng)內(nèi)固定方法在這些應(yīng)力的作用下易出現(xiàn)松動(dòng)或固定不牢，導(dǎo)致骨折移位，固定失敗。且克氏針需嵌入肩鎖關(guān)節(jié)，易誘發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)炎，螺絲固定雖然固定相對(duì)穩(wěn)定，但阻礙了鎖骨在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)作用，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，肩周肌萎縮。本研究中，傳統(tǒng)方法治療組的患者術(shù)后骨不愈合，肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩鎖關(guān)節(jié)炎等后遺癥發(fā)生概率偏高，提示傳統(tǒng)方法對(duì)恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)功能療效欠佳。

AO鎖骨鉤鋼板根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，符合鎖骨的S狀外形，其材料為鈦質(zhì)鋼板，與人體生物相容性好[3]。通過(guò)在肩峰下關(guān)節(jié)外安置鋼板一端的彎鉤，另一端鋼板固定在鎖骨遠(yuǎn)端上，利用杠桿原理在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生穩(wěn)定的壓力，將肩鎖骨關(guān)節(jié)固定在復(fù)位位置。且鎖骨鉤鋼板結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)骨折段血供破壞小，軟組織暴力減少，有利于骨折愈合。鋼板固定后允許被固定關(guān)節(jié)有一定的微動(dòng)，使患者可進(jìn)行早期的患肢功能鍛煉，避免了患者因長(zhǎng)時(shí)間固定而造成的患側(cè)關(guān)節(jié)廢用和關(guān)節(jié)僵硬。

本研究組中AO鎖骨鉤鋼板固定組平均手術(shù)時(shí)間為（47.2±5.1）min，與傳統(tǒng)方法相比，手術(shù)時(shí)間有所縮短。且術(shù)后鎖骨鉤鋼板優(yōu)良率為97.06%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，僅1例出現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象。因此，AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者有較好的療效。

綜上所述，AO鎖骨鉤鋼板用于治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)時(shí)間短，固定牢靠，不損傷關(guān)節(jié)面，術(shù)后可以早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并發(fā)癥相對(duì)少，是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折較理想的方法。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.017

①南寧市賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院城南分院 廣西 賓陽(yáng) 530400

黃濱

2012-08-06） （本文編輯：車(chē)艷）