呂寧 顧禮忠 馬立娟 趙玉鳳 趙尚懿 孫楠

復(fù)方利多卡因乳膏在多發(fā)性軟纖維瘤治療中的應(yīng)用觀察

呂寧①顧禮忠①馬立娟①趙玉鳳①趙尚懿①孫楠①

目的：評估復(fù)方利多卡因乳膏在多發(fā)性軟纖維瘤電離子治療術(shù)中的表面麻醉效果與安全性。方法：隨機(jī)選取67例多發(fā)性軟纖維瘤患者分為觀察組與對照組，觀察組34例在電離子治療術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏，對照組33例術(shù)前應(yīng)用VitE乳膏，術(shù)中采用VAS疼痛評分評價鎮(zhèn)痛療效。結(jié)果：復(fù)方利多卡因乳膏組的VAS疼痛評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。復(fù)方利多卡因乳膏組鎮(zhèn)痛的總有效率顯著高于對照組。結(jié)論：復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于多發(fā)性軟纖維瘤治療中的鎮(zhèn)痛效果顯著，值得推廣。

復(fù)方利多卡因； 軟纖維瘤

軟纖維瘤是皮膚科常見良性腫瘤，多發(fā)性軟纖維瘤多見于肥胖的患者，隨生活條件的改善，近年來患病率和求治率有逐年增高的趨勢。2010年1月以來，筆者所在科采用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉的方法，應(yīng)用于多發(fā)性軟纖維瘤電離子治療術(shù)前，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選多發(fā)性軟纖維瘤患者均來自天津公安醫(yī)院皮膚科門診，多發(fā)性軟纖共67例，年齡19~75歲，病程1~15年。皮損蒂部直徑0.1~1.0 cm。將67例多發(fā)性軟纖維瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組34例，女16例，男18例，平均年齡（47.59±9.53）歲，皮損蒂部直徑（0.2±0.043）cm。對照組共33例，女16例，男17例，平均年齡（46.33±8.95）歲，皮損蒂部直徑（0.2±0.041）cm，兩組性別、年齡、病程、皮損平均大小方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在電離子治療術(shù)前1 h先用安爾碘溶液消毒患處，干燥后按1.5 g/10 cm2的劑量在皮損周圍0.5 cm外用復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠），用保鮮膜覆蓋封包，避免乳膏干燥。1 h后揭掉敷膜，拭去乳膏，用75%酒精清理涂藥區(qū)，酒精干燥后立即開始實(shí)施電離子治療。對照組于電離子治療術(shù)前1 h，外用VitE乳膏（筆者所在醫(yī)院制劑），用保鮮膜覆蓋封包，其余處理與觀察組相同。治療時評價鎮(zhèn)痛效果。

1.3 術(shù)中痛覺評價標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會推薦的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scare，VAS）進(jìn)行術(shù)中疼痛評估。VAS疼痛評分。標(biāo)準(zhǔn)分為10級，0端代表無痛，10端代表最強(qiáng)烈的疼痛。為便于統(tǒng)計(jì)，再將其分為3個等級：0~3為Ⅰ級，4~6為Ⅱ級，7~l0為Ⅲ級。Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)方利多卡因乳膏耐受性良好，34例觀察組患者中有3例出現(xiàn)涂藥處紅斑、瘙癢，未影響使用。復(fù)方利多卡因乳膏組VAS評分為（2.21±1.15）分，VitE乳膏對照組VAS評分為（8.79±1.02）分，觀察組和對照組的疼痛評分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t值為-24.74，兩組VAS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組緩解術(shù)中疼痛的總有效率明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

3 討論

軟纖維瘤是皮膚科常見良性腫瘤，多發(fā)性軟纖維瘤多見于圍絕經(jīng)期婦女，也可以見于妊娠期。有學(xué)者認(rèn)為該病與血脂、血糖的代謝異常有關(guān)。臨床上亦可見到肥胖的患者的罹患該病者較較多。隨生活條件的改善，近年來患病率和求治率有逐年增高的趨勢。軟纖維瘤往往多發(fā)性，好發(fā)于頸部，腋窩，腹股溝等皮膚柔軟松弛的部位，治療多采用電離子治療術(shù)，CO2激光等方法。因?yàn)橹委熯^程中有明顯的疼痛，故以往術(shù)中多采取局部浸潤麻醉。但是，因該病患者皮損數(shù)目往往眾多，局部浸潤麻醉只能使注射部位周圍非常小的區(qū)域起到鎮(zhèn)痛效果，故在實(shí)際治療中注射局麻的鎮(zhèn)痛作用十分有限，多發(fā)性皮損的患者需多次注射麻醉劑，承受較大的痛苦，注射次數(shù)過多和術(shù)中疼痛的問題制約了對多發(fā)性皮損的治療。

復(fù)方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚并達(dá)到真皮層的淺表麻醉鎮(zhèn)痛劑。該藥最早于20世紀(jì)80年代瑞典Astra公司生產(chǎn)，由利多卡因和丙胺卡因兩種局麻藥物混合而成，屬酰胺類局部麻醉藥物，其乳膏的劑型通過封包，可使有效成分能夠被皮膚表面迅速吸收，可釋放利多卡因和丙胺卡因到達(dá)皮層和皮下層，兩者通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚而達(dá)到皮層的麻醉作用，可以有效地消除受術(shù)者疼痛感[1]。目前該藥在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于諸如美容治療如調(diào)Q開關(guān)激光去除太田痣，紋身，鮮紅斑痣等淺表激光手術(shù)[2-4]，性病尖銳濕疣等治療術(shù)前的鎮(zhèn)痛[5]，大大緩解了患者在治療過程中產(chǎn)生的痛苦。而在皮膚科一些呈多發(fā)性，淺表性的皮損疾病，如軟纖維瘤，扁平疣等目前的報(bào)告不多。臨床觀察提示復(fù)方利多卡因乳膏對軟纖維瘤的多發(fā)性，淺表性直徑小于0.5 cm的皮損，在治療中能起到良好的鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用1 h后鎮(zhèn)痛療效明顯高于對照組，且安全有效，未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。我們觀察到該藥對根蒂直徑在1 cm左右的皮損鎮(zhèn)痛效果欠佳，需配合局部浸潤麻醉。用保鮮膜覆蓋封包是淺表麻醉非常重要的步驟，不但增加了藥物的吸收[6]，而且防止了藥物的干燥。未用保鮮膜覆蓋的病例，麻醉藥物干燥，鎮(zhèn)痛療效大大減低。復(fù)方利多卡因乳膏是一種方便皮膚科醫(yī)師和患者使用的高效的淺表麻醉劑，無創(chuàng)、安全、有效，復(fù)方利多卡因乳膏的應(yīng)用使多發(fā)性軟纖維瘤治療過程中的更具人性化，值得臨床醫(yī)師重視和推廣使用。

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:1430．

[2] Won Oak Kim，Byung Min Song.Efficacy and safety of a lidocaine/tetracaine medicated patch or peel for dermatologic procedures:a meta-analysis[J].Korean J Anesthesiol，2012，62（5）:435-440.

[3] 萬筱麗，馮占芹.復(fù)方利多卡因乳膏淺表麻醉效果及安全性的多中心自體雙盲觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（12）:2056-2057.

[4] 王永賢，曾維惠，應(yīng)朝霞，等．EMLA乳膏局部封包的麻醉效果觀察[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（1）：40-41．

[5] 呂本祝，楊翠蓮，譚建華．尖銳濕疣清除術(shù)前應(yīng)用恩納乳膏局部麻醉的效果[J]．臨床皮膚科雜志，2003，32（10）：56-57．

[6] 周書祥．復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚科中的臨床應(yīng)用[J]．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（6）：68-69．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.073

①天津公安醫(yī)院 天津 300042

呂寧

2012-07-20） （本文編輯：李靜）