吳閩華

(湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

手術(shù)治療是目前治療食道癌的主要方法。胃食道吻合口瘺是食道癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)其死亡率約為40%～50%[1]。我院自2002年1月至2011年4月對150例食管癌患者行手術(shù)切除治療,觀察胃食道吻合口瘺的發(fā)生情況,回顧分析并總結(jié)其臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例行食道癌切除術(shù)患者中,9例發(fā)生胃食道吻合口瘺,占5.98%。其中,男性6例,女性3例,年齡39～65歲,平均年齡54歲。胃食道吻合口瘺發(fā)生時(shí)間為術(shù)后第2～28天不等,多數(shù)患者發(fā)生于術(shù)后第5～10天。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者術(shù)后出現(xiàn)不明原因的高熱,體溫可達(dá)38.5℃以上;患者情緒煩躁,血壓降低,大汗淋漓;胸部吻合口瘺可見胸部撕裂性疼痛,氣短,胸悶;頸部吻合口瘺可見切口附近紅腫,疼痛,有膿液;腹部吻合口瘺可見腹膜炎癥狀,出現(xiàn)腹痛。

1.3 方法

9例患者術(shù)后行鋇餐或碘油造影(76%泛影葡胺口服)檢查。一般患者在術(shù)后7d將胃管拔除,出現(xiàn)吻合口瘺者保留胃管,強(qiáng)化抗感染治療,加強(qiáng)營養(yǎng)。分析并總結(jié)影像檢查結(jié)果及治療效果。

2 結(jié)果

9例患者共發(fā)現(xiàn)瘺管11處,2例患者存在2處瘺管;其中5例為吻合口胸腔瘺,4例為吻合口縱膈瘺,影像特征為吻合口一側(cè)或兩側(cè)的造影劑呈現(xiàn)片狀或條狀彌漫(表1)。

3 討論

吻合口瘺是食道癌切除術(shù)后最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后5d左右,病死率較高。本文顯示我院食管癌切除術(shù)后胃食管吻合口瘺的發(fā)生率為6%,病死率1.1%。

由于手術(shù)方式不同,胃食道吻合口瘺的發(fā)生部位也不相同。通常,頸部與腹部的吻合口瘺較易診斷?；颊呷舭l(fā)生吻合口瘺,可表現(xiàn)為在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱,體溫可達(dá)38.5℃以上,且存在胸部撕裂性疼痛、氣短、胸悶,而抗生素及解熱藥治療無效。對于此類患者應(yīng)立即進(jìn)行超聲及胸透檢查,倘若胸腔有積液或積氣,則立即進(jìn)行胸部穿刺,若抽出液體或氣體渾濁且?guī)岢粑?同時(shí)伴有食物殘?jiān)鼤r(shí),可診斷為吻合口瘺。若疑似為吻合口瘺,則可采用口服亞甲藍(lán)方法進(jìn)行檢測。此外,口服造影劑后透視檢查可協(xié)助診斷吻合口瘺發(fā)生的部位、程度和形式以及吻合口分流方向等。對于頸部吻合口瘺患者常表現(xiàn)為切口附近紅腫、疼痛,須留意觀察分泌物及食物殘?jiān)?同時(shí)采用口服亞甲藍(lán)輔助診斷,腹部吻合口瘺患者常可見腹膜刺激征。

表1 患者吻合口瘺分類及影像特點(diǎn)

對于胃食管吻合口瘺的檢出,通常采取在患者行食道癌切除術(shù)后進(jìn)行造影檢查,可選用鋇劑造影或者碘油造影。造影檢查的目的除了觀察手術(shù)效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況外,還可作為患者術(shù)后進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)。為保證造影檢查結(jié)果的可靠性與正確性,醫(yī)務(wù)人員在操作過程中需注意檢查體位的變化,防止瘺管方向不一致,導(dǎo)致鋇劑難以進(jìn)入而未能明確顯示。

食道癌切除術(shù)后一旦發(fā)生胃食道吻合口瘺后應(yīng)立即進(jìn)行胃管減壓。對于瘺口較大患者應(yīng)給予空腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)加強(qiáng),以利于瘺管愈合;對于瘺口較小患者,給予靜脈營養(yǎng),同時(shí)可進(jìn)食固體食物直至瘺管愈合。對于位于胸部的吻合口瘺,盡量開胸進(jìn)行瘺口的修補(bǔ),徹底清洗胸部的感染組織,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。其中胸管引流通暢,積極進(jìn)行胸腔沖洗,防止感染對瘺口愈合十分重要[3]。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我院2002年1月至2011年4月食道癌切除術(shù)后胃食道吻合口瘺有9例,占6%,經(jīng)過治療后8例患者全部治愈,1例因瘺口長期不愈導(dǎo)致胸腔感染而死亡。因此,對于術(shù)后吻合口瘺必須控制感染,防止引起患者死亡。醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷提高專業(yè)水平,熟練掌握食道的檢查方法,適當(dāng)使用鋇劑,減少胃食管口瘺的誤診及漏診。

[1]譚寧,藤澤林,吳勛寧,等.頸部食管胃吻合口瘺27例原因分析[J].2009,22(1):85～86.

[2]Franco LK,Putnam BJ.Advanced therapy in thoracic surgery.London:B.C.Decker Inc[J].Hamilton,1998:464～471.

[3]馬超全,張清亮.食道胃吻合口瘺診治及預(yù)防[J].2006,4(3):68～79.