徐艷

(濱?？h人民醫(yī)院 江蘇濱海 224500)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,居我國婦女惡性腫瘤的首位[1]。宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)治療及放射治療。放射治療過程中有很多副作用,患者會不同程度的出現(xiàn)不良情緒,甚至抵觸治療,我們對放療患者有針對性的進行護理干預(yù),臨床取得了滿意效果?，F(xiàn)將我院2009年6月至2011年5月收治的25例宮頸癌術(shù)后放療病人的護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組宮頸癌患者25例,均已婚,年齡33～63歲,平均45.5歲,33～50歲15例,51～60歲8例,60歲以上2例。文化程度:高中及以下18例,大專及以上7例。全部患者行子宮切除及雙附件切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)請掃術(shù),病理均為鱗癌,其中Ⅱb期13例,Ⅲa期8例,Ⅲb期4例。治療方法:采用直線加速器15mV能量遠距離全盆腔前后野對穿照射,DT:45～50GY/5周。

1.2 結(jié)果

25例宮頸癌患者接受體外放射治療。放療過程中出現(xiàn)的不良心理情緒,見表1。

本組宮頸癌患者全都不同程度出現(xiàn)不良心理反應(yīng),且主要表現(xiàn)為精神抑郁、焦慮。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理

消極情緒可引起人體一系列生理變化,并對人體免疫功能有抑制作用。在整個治療過程中讓病人保持積極的心態(tài)很重要。心理護理貫穿患者整個治療過程。放療前應(yīng)向患者講解治療方法、療效、不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的應(yīng)對措施,讓他們對放療計劃有一個完整的概念。鼓勵患者傾訴治療過程的不適與問題。針對患者精神表現(xiàn)過于焦慮、抑郁的,護理人員要根據(jù)患者的心理狀態(tài),承受能力,文化修養(yǎng)進行全面評估。并根據(jù)患者的不同類型選擇不同方式給予疏導(dǎo)、鼓勵,采取介紹環(huán)境、講解疾病及康復(fù)知識,介紹成功病例啟發(fā)患者等多種形式,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)整其負性情緒,保持身心平衡,使其主動配合治療和護理,同時做好家屬指導(dǎo)工作,對患者多關(guān)懷、多鼓勵,達到消除患者焦慮、抑郁等消極情緒心理,以利康復(fù)。實施心理護理后患者情緒穩(wěn)定,主動配合治療和護理。

表1 放療過程中出現(xiàn)的不良心理情緒

2.2 飲食護理

放療過程中食欲的下降會加重患者的焦慮心理。放療為損傷性治療,部分患者會出現(xiàn)胃納減退、惡心。因此,做好飲食護理使患者順利完成放療是很重要的。應(yīng)結(jié)合患者個人喜好,注意食物色、香、味的調(diào)配及飲食衛(wèi)生,避免吃易產(chǎn)氣的食物,如糖、豆類、碳酸類飲料等。忌食刺激性及粗纖維食物。

2.3 放射性直腸炎、膀胱炎的預(yù)防與護理

身體上的不適會加重患者的負性情緒。因為直腸和膀胱都在宮頸癌照射野中,且對放射線敏感,易發(fā)生放射性損傷,放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別,約10%～20%[2]。臨床出現(xiàn)腹痛、腹瀉和尿頻、尿急、尿痛,嚴重者出現(xiàn)鮮血便和血尿。護士需要嚴密觀察小便的量及顏色,大便的性狀、腹痛的性質(zhì),防止水電解質(zhì)紊亂?；颊呙看畏暖熐芭趴招”?減少治療時膀胱的輻射受量,要多飲水,每天飲水量達2000mL。每次排尿后注意外陰及尿道口清潔,防止逆行感染。腹瀉者抗菌消炎、收斂止泄,嚴重者需行全靜脈營養(yǎng),必要時暫停放療,保持和促進腸上皮再生。

2.4 皮膚照射野護理

照射野皮膚反應(yīng)及照射野畫線的消失會使患者心理緊張,擔心影響治療效果。放療期間照射野野皮膚充血,色素沉著,皮膚搔癢,應(yīng)指導(dǎo)患者保持照射野畫線的清晰,穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣,避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗或熱水浸浴,禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑,局部皮膚不要搔抓,脫屑切忌用手撕剝,防止損傷皮膚造成感染。出現(xiàn)外陰炎癥患者以37～38℃溫水坐浴。

2.5 指導(dǎo)監(jiān)測血象

放療期間患者出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀時,患者對能否完成治療沒有信心。護士應(yīng)指導(dǎo)患者每周監(jiān)測血象,血細胞計數(shù)低于3.5×109/L時,報告醫(yī)生,加強營養(yǎng),給以口服鯊肝醇、利血生,必要時皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子,保證放療順利進行。

3 討論

多數(shù)宮頸癌患者對本病認識不足,常有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀厭世等各種心理狀態(tài)。研究表明癌癥患者的情緒異常對預(yù)后影響很大。抑郁狀態(tài)可加重放射治療的副作用,也能促近癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等,還會降低生活質(zhì)量以及導(dǎo)致就診次數(shù)增加、住院時間延長、治療依從性及增加醫(yī)療費用等[3]。對患者進行心理干預(yù),具有支持和加強防御功能的特點,能使患者增強安全感,使他們對治療的態(tài)度和認知發(fā)生積極的改變同時,心理護理還有助于大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機能的恢復(fù),引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌的相應(yīng)變化,從而調(diào)動自己的免疫機制[4]。通過對25例宮頸癌術(shù)后放射治療患者不良情緒的分析,護士必須結(jié)合患者的個性特點,心理狀態(tài),進行個性化的健康教育和心理護理,加強心理疏導(dǎo),幫助患者正確認識和對待疾病,以提高其心理應(yīng)付能力、承受能力和自控能力,減輕患者的放療反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量和治療效果,減少治療費用。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:889.

[2]王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):391～393.

[3]周芙玲,李明眾,魏水長,等.宮頸癌放療患者抑郁狀況調(diào)查分析[J].西安交大學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,25(1):17～19.

[4]李雪英.PTSD的認知理論及知識行為治療[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1999,7(2):125.