尹玲英 陳惠霞

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口裂開(kāi)是手術(shù)并發(fā)癥之一，由于手術(shù)本身即是一個(gè)創(chuàng)傷，即使術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物治療也有患者出現(xiàn)切口液化、感染、裂開(kāi)等愈合不良發(fā)生，特別是產(chǎn)婦多數(shù)有肥胖、合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)過(guò)試產(chǎn)等高危感染因素，切口愈合不良的發(fā)生率更高[1]，并且感染后的愈合時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)的清創(chuàng)和二期縫合造成患者痛苦，且因組織水腫、引流不暢等其他原因，常常需要很長(zhǎng)的治療時(shí)間。持續(xù)負(fù)壓引流可以保持傷口干燥、組織水腫消退快、促進(jìn)傷口愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源2009～2011年黃岐醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者5187例，腹部手術(shù)切口感染或液化裂開(kāi)等愈合不良者53例，部分裂開(kāi)者14例，經(jīng)清創(chuàng)換藥傷口愈合，另切口全長(zhǎng)裂開(kāi)者29例隨機(jī)分為兩組，采用自制持續(xù)負(fù)壓引流裝置13例為觀察組，選擇傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合方法治療16例為對(duì)照組。年齡25～42歲，平均32歲，兩組手術(shù)指征、手術(shù)方式、合并癥、抗菌藥物使用無(wú)明顯差異，切口裂開(kāi)的主要原因是脂肪液化、切口感染及切口積血，切口深度未達(dá)腹腔。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

自制負(fù)壓引流裝置：兩塊一次性切口敷料、一條胃管和切口保護(hù)膜一塊。將切口敷料剪成約切口創(chuàng)面大小，一塊撕去外膜（有膠部分），將胃管縫于兩敷料內(nèi)層之間。對(duì)于切口液化或感染者，拆除部分縫線，初步清除膿液及壞死組織，于雙氧水，高效碘，生理鹽水清洗，紗塊放置創(chuàng)面引流，預(yù)防切口表皮閉合，將負(fù)壓引流裝置敷蓋于切口上，用切口保護(hù)膜包裹切口，使切口部位密閉。胃管接負(fù)壓引流，壓力為0.02～0.06 Mpa (0.4～0.5為佳)。每3～4天換藥一次，繼續(xù)負(fù)壓引流至愈合。

1.2.2 對(duì)照組方法

對(duì)于切口液化或感染、膿液形成造成切口滲液或裂開(kāi)者，拆線清創(chuàng)，應(yīng)用碘伏和生理鹽水沖洗切口，放置碘伏紗引流，每天清創(chuàng)換藥一次，視切口肉芽生長(zhǎng)及局部紅腫情況，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)行二期縫合術(shù)，即局部浸潤(rùn)麻醉或靜脈全麻，切除切口邊緣壞死組織，然后按解剖層次縫合，皮膚和皮下組織全層間斷縫合，10d后拆線，部分患者出院后拆線。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用配對(duì)t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

應(yīng)用自制持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開(kāi)者，切口愈合時(shí)間明顯縮短，大部分感染傷口可自行愈合，也可以縮短行二期縫合的時(shí)間，減輕因每日換藥清創(chuàng)給患者帶來(lái)的痛苦，縮短了患者的住院時(shí)間，減少費(fèi)用，負(fù)壓持續(xù)引流在感染傷口的治療中有明顯的效果（表1），越是感染明顯、傷口創(chuàng)面大者觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組腹部感染傷口治療的時(shí)間和效果

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～8%[2]，我院的發(fā)生率為1.02%，其發(fā)生與患者病情、體質(zhì)有關(guān)，還與醫(yī)療條件、技術(shù)水平關(guān)系密切。傷口愈合不良使患者精神壓力增大，醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加。因此加快傷口的愈合有重大意義。

持續(xù)負(fù)壓引流有效性[3]：為密閉狀態(tài)，與外界隔開(kāi)，減少感染機(jī)會(huì)，還可以保持傷口干燥，減少膿液及滲出液中的有毒物質(zhì)對(duì)組織的損害，減輕炎癥反應(yīng)，使水腫消退。腹部傷口周圍持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收，促進(jìn)肉芽組織新生。13例負(fù)壓引流患者3天換藥時(shí)見(jiàn)傷口組織水腫消退，傷口范圍向中間縮小，表面無(wú)膿苔附著，肉芽組織紅潤(rùn)。持續(xù)負(fù)壓引流可行性：自制負(fù)壓引流裝置制作容易，費(fèi)用低，對(duì)患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，不影響患者下床活動(dòng)。持續(xù)負(fù)壓引流減輕患者痛苦：使用持續(xù)負(fù)壓引流裝置只行創(chuàng)面表面分泌物抹凈即可，患者無(wú)痛苦，醫(yī)從性好，也減少因再次手術(shù)給患者帶來(lái)的恐懼，傳統(tǒng)清創(chuàng)法每天對(duì)患者傷口創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織，即使使用局麻藥患者仍感疼痛難忍，而行傷口持續(xù)負(fù)壓引流無(wú)需清創(chuàng)，對(duì)感染明顯、傷口創(chuàng)面大者效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)方法。持續(xù)負(fù)壓引流裝置也可用于壓瘡、外傷等患者，效果較滿意。總之，自制持續(xù)負(fù)壓引流裝置用于剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的治療切口愈合快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，減少2次縫合次數(shù)，患者醫(yī)從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]常淑芳,郭娟,孫江川,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不育的高危因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(6):641-642.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2004:823.

[3]潘可,劉國(guó)清,吳艾華,等.負(fù)壓抽吸在腹部感染切口治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,9(26):40-41.