張靈娟 徐小平

（1 武漢市東西湖區(qū)長(zhǎng)青街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430040；2 湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

過期妊娠是指妊娠≥42周但尚未臨產(chǎn)的妊娠。過期妊娠是圍產(chǎn)兒夭折的常見原因之一，也是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息和巨大兒的常見原因之一，故已成為公認(rèn)的高危妊娠[1，2]。本研究通過對(duì)93例過期妊娠和93例足月妊娠的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討過期妊娠對(duì)母嬰的負(fù)面影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年4月至2011年5月的93例過期妊娠患者歸入A組，年齡18～42歲，平均27.1歲，孕周42～44周，初產(chǎn)婦比例為87.2%。選擇同期93例足月妊娠（孕周≥37周且＜42周者）孕婦歸入B組，年齡18～39歲，平均26.5歲，孕周37～42周，初產(chǎn)婦比例為87.4%。兩組在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

末次月經(jīng)第1天開始算起，≥42周（294d）可診斷為過期妊娠。但應(yīng)注意平素月經(jīng)不規(guī)則、哺乳期受孕者需參考妊娠反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、子宮超聲檢查結(jié)果予以確診[3]。

1.3 方法

采集兩組的臨床資料，比較兩組的胎兒窘迫、羊水過少、死胎、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率等作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組與B組相比，胎兒窘迫、羊水過少、巨大胎兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均有顯著升高（均P＜0.05），但在新生兒窒息、死胎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未出現(xiàn)圍生兒死亡，見表1。

3 討 論

3.1 過期妊娠對(duì)圍生兒的影響

3.1.1 過期妊娠可致胎盤老化和功能減退，交換面積減少，胎盤灌注量下降，母胎之間的水、溶質(zhì)交換障礙，影響氧及營養(yǎng)物質(zhì)的交換，從而引起胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、胎兒的腎小管對(duì)抗利尿激素（ADH）的敏感性升高，排出尿量減少，羊水形成減少，以上因素使臍帶受壓從而加重胎兒缺氧，并使其肛門括約肌松弛、胎糞污染羊水，最終引起胎兒窘迫及新生兒窒息。在本研究中，過期妊娠產(chǎn)婦93例，胎兒窘迫19例（20.4%），新生兒窒息5例（5.4%），足月妊娠產(chǎn)婦93例，胎兒窘迫7例（7.5%），新生兒窒息2例（2.2%），兩組的這兩個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 過期妊娠對(duì)母嬰的影響[n（%）]

3.1.2 巨大兒。如過期妊娠孕婦的胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)發(fā)育超過正常足月兒成為巨大兒，因孕周延長(zhǎng)使顱骨顯著鈣化，胎頭可塑性下降，易發(fā)生難產(chǎn)。本研究中，A組巨大兒發(fā)生率為10.8%，顯著高于B組的1.1%（P＜0.05）。

3.1.3 成熟障礙綜合征。過期妊娠患者中，成熟障礙綜合征的發(fā)生率為10%～20%，可能和慢性胎盤功能不良導(dǎo)致胎兒缺氧、營養(yǎng)耗竭相關(guān)。胎兒攝取營養(yǎng)不足引起生長(zhǎng)停滯、體質(zhì)量降低，胎兒脫水，皮膚松弛出現(xiàn)“老人樣”。

3.2 過期妊娠對(duì)母體的影響

3.2.1 剖宮產(chǎn)率上升

過期妊娠對(duì)母體的影響主要是增加剖宮產(chǎn)率。過期妊娠和巨大兒、胎兒顱骨可塑性差及羊水過少有關(guān)，常引起軟產(chǎn)道損傷和難產(chǎn)，造成會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血等[4]。本研究中，A組的剖宮產(chǎn)率達(dá)65.6%，顯著高于B組的31.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.2 產(chǎn)后出血率高

過期妊娠的剖宮產(chǎn)可能性增大、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力和產(chǎn)道損傷等多方面均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增高，有文獻(xiàn)報(bào)道，過期妊娠產(chǎn)后出血率較足月妊娠顯著增高[5]。

3.3 過期妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可使醫(yī)護(hù)人員掌握胎盤儲(chǔ)備功能和胎兒在子宮內(nèi)的情況。目前較常用的包括數(shù)胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、胎兒生物物理評(píng)分、胎兒心電圖、尿雌激素/肌酐比值測(cè)定、破膜了解羊水的量及性狀。以上各種方法均可測(cè)定胎盤功能和胎兒儲(chǔ)備情況，但只采取單項(xiàng)檢查不足以正確反映胎兒情況，需多項(xiàng)聯(lián)合監(jiān)護(hù)，從而準(zhǔn)確判斷胎兒有否缺氧。

綜上，過期妊娠可嚴(yán)重危害母嬰健康。故應(yīng)提高對(duì)過期妊娠的認(rèn)識(shí)，督促孕婦行定期、系統(tǒng)、認(rèn)真的產(chǎn)前檢查。對(duì)于孕周接近42周的孕婦應(yīng)收住入院，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，并適時(shí)終止妊娠，從而減少過期妊娠的發(fā)生及其危害。

[1]孫素梅,李守忠.過期妊娠對(duì)母嬰的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(4):58-60.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:22.

[3]粱淑花,閆麗華.過期妊娠110例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):86.

[4]李玲.過期妊娠140例對(duì)母嬰的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(6):775-776.

[5]閆華.過期妊娠對(duì)母兒影響182例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1932.