黃 輝

（崇明第二人民醫(yī)院，上海 202157）

疝是外科的常見病、多發(fā)病，在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死而危及生命。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖具有治療費(fèi)用低和對設(shè)備技術(shù)的要求較低的優(yōu)點(diǎn)，但因其解剖學(xué)上的不合理性，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長，而逐漸被放棄。目前各種新的疝修補(bǔ)方法層出不窮，在帶來疝外科治療革命的同時(shí)，亦給基層醫(yī)院帶來困惑，即何種修補(bǔ)方式更適合在基層醫(yī)院開展。本文就對腹股溝疝采用腹腔鏡和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院108例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，其中一組63例，采用的是開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；另一組45例，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。其中這些患者中男性96例、女性12例；最大年齡79歲、最小年齡47歲，平均年齡59.1歲；直疝69例，斜疝39例；單側(cè)87例，雙側(cè)21例；復(fù)發(fā)疝8例；患有高血壓患者23例，膽囊結(jié)石患者6例，糖尿病16例，慢性阻塞性肺疾病29例；所有患者均無嚴(yán)重的心、腦、肝等疾病。患者的年齡、性別、疝類型、慢性疾病等均具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：插入氣管插管進(jìn)行全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，患者放于仰臥位，頭低于足部20°。在患者肚臍下做1.2CM的弧形切口，然后用手指沿著腹直肌和后鞘之間的間隙呈現(xiàn)一個(gè)扇形的鈍性分離，以此形成腔隙，從切口插入10mm Trocar，建立氣腹，把壓力維持在13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。把腹腔鏡插入，沿著疏松間隙用鏡頭把腹膜前間隙進(jìn)行擴(kuò)大，在肚臍和恥骨的結(jié)節(jié)連線上1/3出、處，插入5mm Trocar；把Retzius間隙和Bogros間隙進(jìn)行鈍性分離，建立一個(gè)可以放置補(bǔ)片的腹膜前空間。在臍下的腹直肌外援插入第二個(gè)5mm Trocar；腹膜前間隙繼續(xù)進(jìn)行分離擴(kuò)大，對腹壁下的動脈位置進(jìn)行分辨。游離疝囊，對于過大的疝囊可直接切斷它的頸部，遠(yuǎn)端進(jìn)行曠置，斷端進(jìn)行止血；然后經(jīng)過10cm Trocar置入15cm×10cm的聚丙烯補(bǔ)片，把補(bǔ)片展平，把恥骨肌孔進(jìn)行完全覆蓋，把疝環(huán)放在補(bǔ)片的中間。最后把所有的Trocar拔出來進(jìn)行放氣，讓腹膜、前腹壁和固定補(bǔ)片進(jìn)行自然貼緊。

開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：這種方法的前期工作和腹腔鏡一樣。皮膚切口以及腹股溝管壁的解剖和Bassini方法一樣。在把筋膜切開之后，要對腹膜前間隙進(jìn)行充分的游離，其范圍要大于恥骨肌孔。在疝囊較大時(shí)，進(jìn)行橫斷疝囊近端縫合，然后從內(nèi)環(huán)口推入到腹腔，采用網(wǎng)塞直接填到疝環(huán)下，縫合固定，把聚丙烯補(bǔ)片剪成大于腹股溝管后壁1.5～2cm，放在腹橫筋膜和精索的后方，四周進(jìn)行固定，然后把腹橫筋膜縫合，把比較貼近疝環(huán)的網(wǎng)片剪開，對精索進(jìn)行包繞，把剪開的網(wǎng)片進(jìn)行縫合，精索所經(jīng)過的間隙不能太緊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，分別采用χ2和t來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料。其中P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療結(jié)果如表1所示。采用腹腔鏡組治療組的患者平均手術(shù)時(shí)間長于采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組，但患者的平均住院時(shí)間比開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者治療后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率無明顯差別；采用腹腔鏡組治療組的患者的術(shù)后不適感持續(xù)時(shí)間少于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組，但其住院費(fèi)用高于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

3 討 論

由以上結(jié)論可知，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥不高于開放式手術(shù)[1]的特點(diǎn)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是把腹腔鏡和無張力修復(fù)術(shù)進(jìn)行結(jié)合治療，在進(jìn)入到腹股溝疝的發(fā)病位置的時(shí)候，在腹膜前間隙把大網(wǎng)片置入，對恥骨進(jìn)行覆蓋，這樣可以對這一區(qū)域進(jìn)行廣泛的修補(bǔ)，這樣就大大提高了腹股溝疝的治愈和預(yù)防效果，而且不會受到腹股溝管的任何影響，對于復(fù)發(fā)疝以及巨大疝的修補(bǔ)效果會更好，這個(gè)完全符合于無張力修補(bǔ)的原則以及工程力學(xué)原理[2]。

[1]龔小軍,王傳明.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J].腹部外科,2009,22(3):146-148.

[2]Clarke MG,Oppong C,Simmermacher R,et a1.The use of sterilized polyester mosquito net mesh for inguinal hernia repair in Ghana[J].Hernia,2009,l3(2):155-159.