莫杰芳 吳少平 全少娟

（端州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 肇慶 526040）

氣囊導(dǎo)尿管因其使用方便，固定穩(wěn)妥在臨床廣泛應(yīng)用。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期留置尿管者會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，尤其是老年女性多見(jiàn)。漏尿不僅增加護(hù)士更換被服的工作量，還會(huì)降低患者的舒適度，增加壓瘡的危險(xiǎn)性，而且不利于患者自尊的維護(hù)。漏尿的原因是多方面的，其中老年人以尿道松弛為主要原因[1]。曾有報(bào)道用“紗布結(jié)法[2]”、“空瓶懸掛法[3]”或“ 雙重固定法[4]”固定尿管可有效減少漏尿的發(fā)生。本科從2009年1月起采用右大腿內(nèi)側(cè)上段或右下腹壁固定法，均取得較好的效果。為給患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本人將兩種方法進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年12月在本科住院期間留置尿管且有漏尿史的老年女性80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例，年齡在65～94歲，其中腦梗死28例，腦出血12例，老年性癡呆4例，心功能衰竭20例，呼吸衰竭16例。兩組在年齡和病種等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均使用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性18F導(dǎo)尿包。

1.2 方法

兩組患者均在無(wú)菌操作下按導(dǎo)尿操作規(guī)程[5]留置尿管，成功置入尿管后注入15mL生理鹽水后輕輕牽拉尿管，感覺(jué)有阻力時(shí)勿放松手，將尿管用輸液用透明敷料固定在右大腿內(nèi)側(cè)上段或右下腹壁。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患者在留置尿管期間的漏尿情況，得出預(yù)防漏尿的有效率。②停留尿管1周后，采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查患者對(duì)尿管固定方法的滿意度。滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，分別計(jì)3分、2分、1分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用兩樣本χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組固定尿管方法漏尿情況比較

見(jiàn)表1。

2.2 2組固定尿管方法患者滿意度評(píng)分情況比較

見(jiàn)表2。

3 討 論

老年女性因激素下降可致會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌及盆底肌肉松弛，加上長(zhǎng)期臥床尿道緊張度下降，尿管與尿道不能完全吻合而致漏尿。本科對(duì)留置尿管且有漏尿史的老年女性均采用18F導(dǎo)尿管[6]，氣囊內(nèi)注入15mL生理鹽水[7]，減少因尿管太小或氣囊內(nèi)注水量不適當(dāng)[2]而引起的的漏尿。注入鹽水后輕輕牽拉并將尿管固定在右大腿內(nèi)側(cè)上段或右下腹壁上，使氣囊緊貼尿道內(nèi)口阻止尿液流出，進(jìn)一步減少漏尿的發(fā)生。

表1 2組漏尿情況比較

表2 2組患者滿意度評(píng)分情況比較

將尿管固定在右大腿內(nèi)側(cè)，尿管會(huì)隨著右下肢的活動(dòng)而在尿道內(nèi)移動(dòng)，刺激尿道產(chǎn)生不適感。這種不適會(huì)反射性地使患者減少右下肢的活動(dòng)，右下肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)增加下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)性。另一方面，如果患者要穿褲子，尿管經(jīng)褲腰引出，極容易使尿管打折，影響尿液引出。所以有些患者的褲子沒(méi)有完全提到腰部，褲腰的后面就在臀部下面沒(méi)往上提，前面蓋在外陰上面，有的干脆連褲子也沒(méi)穿。在強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理的今天，這樣滿足不了患者保護(hù)個(gè)人隱私的需求。腹壁固定法正好解決了以上兩個(gè)問(wèn)題，也是其與大腿固定法相比的優(yōu)越性所在，也正是因?yàn)檫@優(yōu)越性使患者的滿意度明顯高于大腿固定法。

綜上所述，右下腹壁固定法能有效預(yù)防老年女性漏尿的發(fā)生，減少護(hù)士工作量和有利于留置尿管患者的舒適護(hù)理及提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃瑾,宋智輝,李家容.老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7):47.

[2]程鳳,張靜,徐詠梅.老年病人置尿管漏尿的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研,2011,8(上半月版):94～95.

[3]劉壯萍.介紹一種留置導(dǎo)尿牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):41.

[4]鄭秋芳,沈文華.老年女性患者留置氣囊導(dǎo)尿管的兩種固定法[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(15):72.

[5]劉雪琴,彭則藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社, 2007:250.

[6]張艷,陳霞霞.神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿術(shù)者漏尿原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,9(9):813.

[7]王薏,楊宏.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者漏尿的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):4.