米熱尼沙米吉提 阿吉尼沙麥麥提

（新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844100）

瘢痕子宮就是子宮上有大的瘢痕，可由剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)等操作所以引起[1]，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最常引起。隨著我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，所造成瘢痕子宮愈來愈多，而瘢痕子宮育齡婦女避孕失敗后，不論采取何種方法來終止妊娠，其風(fēng)險(xiǎn)性都高于非瘢痕子宮[2]。因此，針對終止瘢痕子宮早期妊娠需要尋找一種安全并且有效的方法，我院采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年5月收治的214例早期瘢痕子宮妊娠要求終止妊娠的孕婦，年齡23～32歲，平均年齡為（27.9±2.2）歲，停經(jīng)6～12周，本次妊娠據(jù)剖宮產(chǎn)時(shí)間＜1年45例，＞1年63例，有1次剖宮產(chǎn)史87例，2次22例，將214例孕婦根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組，觀察組109例，對照組105例。所有對象均有明確的停經(jīng)史，排除月經(jīng)不調(diào)，尿HCG陽性，B超診斷為正常宮內(nèi)妊娠，觀察組超聲下見子宮切口愈合良好，胚囊未附著在切口瘢痕處。兩組對象均行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、凝血功能、肝腎功能及心電圖，排除手術(shù)禁忌及心、肝、肺、腎等重要器官疾病史并無米索前列醇及米非司酮藥物過敏史及禁忌證。

1.2 方法

觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，在服用藥物前空腹2h，在第1天 8PM服用米非司酮50mg，每間隔12h口服50mg，總劑量為150mg，在第3天 8 AM空腹頓服600μg米索前列醇，如在服用米索前列醇30min發(fā)生嘔吐者或在服藥4h后仍沒有陰道流血及宮縮者，改在陰道后穹窿內(nèi)放置400μg米索前列醇，總量不能超過1200μg，對照組采取甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療，劑量為50mg/m2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的流產(chǎn)效果；服用米索前列醇至妊娠物排出的時(shí)間；陰道出血量；惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 流產(chǎn)效果判定

應(yīng)用藥物6h內(nèi)，完全排出妊娠物者為完全流產(chǎn)；應(yīng)用藥物6h內(nèi)，未能完全排出妊娠物，仍有部分殘留，同時(shí)出血量明顯多于月經(jīng)量，需要進(jìn)行清宮者為不完全流產(chǎn)；應(yīng)用藥物6h內(nèi)，不論是否有陰道流血，沒有任何妊娠物排出，需行鉗夾術(shù)者為流產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對象一般情況比較見表1。

表1 兩組對象年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較（n，歲）

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較結(jié)果

見表2。

表2 2組流產(chǎn)效果比較結(jié)果

2.3 2組妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量比較

見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表4。

表3 2組妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

瘢痕子宮可以由多種操作引起，其中剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮最主要的原因[3]。瘢痕子宮不易懷孕，一旦懷孕后容易造成宮外孕或者子宮破裂，對于廣大基層醫(yī)院來說，如果沒有手術(shù)條件及專業(yè)技術(shù)人員，如發(fā)現(xiàn)有瘢痕子宮早孕者，應(yīng)當(dāng)終止妊娠[4]。臨床上常用的方法是負(fù)壓吸引術(shù)，但是由于子宮瘢痕的孕婦往往沒有陰道的分娩史，宮頸口較難擴(kuò)張，受術(shù)者會非常痛苦，同時(shí)子宮瘢痕還會增加子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須選擇一個(gè)安全有效的方法。

藥物流產(chǎn)是臨床上另外一種常用的方法，常用的藥物有甲氨蝶呤、米索前列醇、米非司酮等。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，能夠抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸[5]，從而就使DNA合成受阻，從而達(dá)到抑制孕囊發(fā)育，終止妊娠的目的，但是其具有骨髓抑制、肝臟損害等不良反應(yīng)，這限制了在臨床上的應(yīng)用。米非司酮是一種孕酮的拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合阻斷使孕酮失去活性，使蛻膜細(xì)胞壞死、絨毛受損，并作用在宮頸細(xì)胞[6]，加速了膠原纖維的降解，達(dá)到軟化擴(kuò)張宮頸口的目的，從而發(fā)生宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。而米索前列醇是人工合成的PGEI，能夠興奮子宮平滑肌并軟化松弛宮頸[7]，在藥物流產(chǎn)時(shí)能夠一方面增加了子宮內(nèi)壓及子宮張力，另一方面又促進(jìn)了妊娠物順利的排出。

總之，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠療效確切，安全可靠，但仍需對加服米索前列醇者密切觀察，必要時(shí)行清宮術(shù)、鉗夾術(shù)，從而確保瘢痕子宮藥物流產(chǎn)的安全性。

[1]傘翠平.復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇前列醇終止早孕的效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(10):28.

[2]陳志丹,陳志杰.米非司酮頓服配伍米索前列醇放置法終止早孕10428例的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):155.

[3]顧永蘭,田凱,魏廣明,等.米非司酮配伍米索前列醇協(xié)同鉗刮術(shù)終止瘢痕子宮10～14周妊娠的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):311-312.

[4]Weems Y,Bridgea,Sasser R,et a1.Efect of mifeprislone Oil pregnancy pregnancyspecific protein B (PSPB)progesteronr estradiol-17β,prostaglandin F2a(PGF2α)and proslaglandin E(PGE)inovarieelomized 90 day pregnantewea[J].Prostaglan—ding&other Lipid Mediators.2002,70:195-208.

[5]湯寶娣.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1880-1881.

[6]陳英.瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前用米非司酮及米索前列醇效果觀察[J].使用中醫(yī)藥雜志,2012,28(3):207-208.

[7]田亞靜,樊華.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):135.