周林菊

（江西省會(huì)昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 會(huì)昌 342600）

妊娠子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病，被稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”[1]。重度子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，嚴(yán)重威脅了妊娠期孕婦及胎兒的健康[2]，臨床上常通過(guò)NST試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清游離此三醇水平來(lái)判斷重度子癇前期圍生兒的結(jié)局，從而來(lái)選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)。通過(guò)對(duì)135例重度子癇前期患者回顧性分析，得出NST試驗(yàn)與血清游離雌三醇檢測(cè)雖然存在假陽(yáng)性現(xiàn)象，但對(duì)重度子癇前期患者圍生兒結(jié)局的判定有著重要臨床價(jià)值，現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取135例2009年6月至2012年6月我院收治的重度子癇前期患者病例，年齡在22～39歲之間，平均（25.2±5.8）歲，孕周37周及以上。新生兒無(wú)異常狀況9例，新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩70例，胎兒宮內(nèi)窘迫45例，無(wú)腦兒6例，死胎5例。所選病例全部符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。所選病例在孕齡，年齡，疾病等方面無(wú)特異性。

1.2 檢測(cè)方法

①NST試驗(yàn)使用貝斯曼牌BFM-700型胎兒監(jiān)護(hù)儀，產(chǎn)品編號(hào)：jx1117120717181147，記錄紙速3cm/min。監(jiān)測(cè)時(shí)孕婦取半臥位，身體稍向左傾斜，安置探頭及傳感器，測(cè)定時(shí)間30min，視情況可延長(zhǎng)時(shí)間。若監(jiān)測(cè)10min后仍未見(jiàn)胎動(dòng)，可通過(guò)伏筆推動(dòng)胎體刺激胎兒，再行監(jiān)測(cè)。②血清游離雌三醇檢測(cè)：取空腹血5mL，離心分離血清，使用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的DXI800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，使用該公司產(chǎn)的原裝藥盒，并嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)測(cè)定。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①NST按標(biāo)準(zhǔn)分為：反應(yīng)型、無(wú)反應(yīng)型[3]。②血清游離雌三醇：按分析儀參考數(shù)據(jù)分，孕37周及以上，正常值16.7～30μg/L，＜16.7μg/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，比率采用χ2檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 NST試驗(yàn)

135例重度子癇前期患者中新生兒無(wú)異常情況9例，反應(yīng)型8例，比率為88.89%，無(wú)反應(yīng)型1例，比率11.11%；新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩70例、胎兒宮內(nèi)窘迫45例、無(wú)腦兒6例、死胎5例，均為無(wú)反應(yīng)型。見(jiàn)表1。

表1 NST試驗(yàn)新生兒結(jié)局情況

2.2 血清游離雌三醇檢測(cè)

54例重度子癇前期患者中新生兒無(wú)異常情況9例，血清游離雌三醇值正常7例，比率為77.78%，偏低2例，比率22.22%；新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩70例、胎兒宮內(nèi)窘迫45例、無(wú)腦兒6例、死胎5例，均為血清游離雌三醇值偏低。

3 討 論

胎兒監(jiān)護(hù)（NST）可持續(xù)性檢測(cè)胎率、胎動(dòng)、宮縮等情況，以及這些情況的相互聯(lián)系，及時(shí)的反應(yīng)出胎兒的生理活動(dòng)狀況，胎兒在孕滿24周開(kāi)始，即可通過(guò)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)控心率，使心率維持在120～160次/分的范圍。若宮體環(huán)境改變，如臍帶異常，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧或耐受性降低，其可通過(guò)相應(yīng)的感受器將這種刺激傳導(dǎo)到中樞，從而引起胎兒心率的改變。所以啟用胎兒監(jiān)護(hù)可反應(yīng)子宮內(nèi)情況。對(duì)135例重癥子癇患者的回顧性分析，雖然胎兒無(wú)異常情況9例中，有1例出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)現(xiàn)象，即假陽(yáng)性。但胎兒出現(xiàn)異常情況的126例中，新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩70例、胎兒宮內(nèi)窘迫45例、無(wú)腦兒6例、死胎5例均NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型。由此得出對(duì)于NST試驗(yàn)為反應(yīng)型，反應(yīng)胎兒宮內(nèi)情況較好，NST試驗(yàn)為無(wú)反應(yīng)型時(shí)，提示宮內(nèi)壞境可能存在異常，需進(jìn)行相應(yīng)檢查，排除NST假陽(yáng)性，改善宮內(nèi)缺氧，減少胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒窒息情況發(fā)生，避免胎兒死亡。

血清游離雌三醇主要有胎兒和胎盤(pán)合成，通過(guò)測(cè)定體內(nèi)血清游離雌三醇的水平可以判斷胎盤(pán)的功能，監(jiān)測(cè)宮內(nèi)情況，是監(jiān)測(cè)胎兒安全的可靠方法之一。血清中的雌三醇含量隨著孕期不斷增加，到分娩前開(kāi)始降低。當(dāng)血清雌三醇急劇下降或持續(xù)低水平時(shí)，提示胎盤(pán)的功能不良。胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫時(shí)造成胎盤(pán)合成能力下降，使得血清中游離雌三醇持續(xù)低水平或突然下降達(dá)50%[4]。對(duì)135例重癥子癇患者的回顧性分析，胎兒無(wú)異常情況9例中，有2例出現(xiàn)血清雌三醇值偏低。但胎兒出現(xiàn)異常情況的126例中，新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩70例、胎兒宮內(nèi)窘迫45例、無(wú)腦兒6例、死胎5例游離雌三醇水平持續(xù)偏低或突然下降50%以上。由此得出當(dāng)血清游離雌三醇水平持續(xù)低下或突然降低超過(guò)50%，可以判斷胎兒胎盤(pán)功能不良，存在胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫的癥狀。

綜上所述，NST試驗(yàn)與血清游離雌三醇的監(jiān)測(cè)可以對(duì)重癥子癇患者的圍生兒的結(jié)局判斷具有重要臨床價(jià)值，但存在假陽(yáng)性的現(xiàn)象，臨床需進(jìn)行相應(yīng)檢查，做出判斷，及早解決胎兒缺氧問(wèn)題，避免出現(xiàn)胎兒窒息及死亡的發(fā)生。

[1]林傳喜.重度子癇前期86例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(27):3810-3812.

[2]劉清華,伊麗努爾?伊力亞斯.妊娠期高血壓疾病對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(20):4-6.

[3]劉慧,有風(fēng)芝,杜德奇.胎心監(jiān)護(hù)在圍產(chǎn)保健中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(24):14-15.

[4]金克勤.394例正常高危妊娠孕婦血清游離雌三醇(FE3)的觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2010,16(6):316.