楊健平，朱豐秀

(贛州市疾病預防控制中心，江西 贛州 341000)

贛州市皮膚病性病醫(yī)院門診就診者哨點是國家級艾滋病監(jiān)測哨點，從2004年1月至2010年12月，連續(xù)7年共采集標本1998例。通過分析艾滋病等性病感染狀況，行為特征及相關(guān)信息，為制定其防治策略和干預措施及效果評價提供依據(jù)，以達到監(jiān)測HIV流行趨勢的目的，現(xiàn)將結(jié)果報告分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集2004至2010年贛州市皮膚病醫(yī)院主動前來性病門診或相關(guān)科室就診性病的病人(2009年起為男性就診者)，無論是否被診斷患有性病，均納入監(jiān)測對象，共計1998人份。

1.2 診斷分類：非淋菌性尿道炎314人，尖銳濕疣200人，生殖器皰疹115人，淋病103人，梅毒39人，沙眼衣原體19人，其他性病713人，非性病495人。

1.3 檢測方法和試劑

1.3.1 檢測方法 依據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的檢測流程和方法進行HIV抗體初篩、復檢、確證；梅毒抗體依據(jù)(性傳播疾病診斷行業(yè)標準)進行診斷 ；丙肝(HCV)抗體初篩及復核檢測。

1.3.2 試劑 采用國家性病艾滋病中心統(tǒng)一招標下發(fā)試劑。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對監(jiān)測人群進行年度、年齡、性別比例、婚姻狀況、非婚性行為、是否吸毒等情況的分析。

2.1 年度分析 監(jiān)測1998名調(diào)查對象，高危行為人數(shù)為972人，占調(diào)查對象的48.65%，安全套使用率較低，僅為38.50%(256/665)；HIV抗體陽性率的變化趨勢為開始時較低，之后逐漸上升。共發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性2例，2009和2010年各發(fā)現(xiàn)1例陽性，年齡分別為32歲及44歲，1例為已婚，未患性病，另1例為離異或喪偶，患有生殖器皰疹，陽性率0.10%；2009和2010年HCV抗體復核陽性 5例，陽性率0.25%；梅毒ELISA/TRUST均陽性39例，陽性率1.95%。詳細結(jié)果見表1。

2.2 人口特征：1998名調(diào)查對象中，年齡最小的14歲，最大88歲，平均36.43歲，主要分布在21～及31～年齡組，分別占33.98%和31.08%；男1484人，女514人，男女比例為2.84:1，2例HIV陽性者均為男性；婚姻狀況為，未婚419人，已婚1472人，同居27人，離異或喪偶80人，主要為已婚患者，占73.67%。詳細結(jié)果見表2。

2.3 非婚性行為：有非婚性行為的有761人，占38.09%，其中只有1個性伴的有488人，2個性伴的有170人，3個性伴的有26人，拒絕回答的有77人，分別占64.13%、22.34%、3.42%和10.12%。經(jīng) χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=276.79，P＜0.01)。詳細結(jié)果見表2。

2.4 對監(jiān)測人群的行為學進行分析：吸毒者占0.50%(10/1998)、38.46%近 3個月有過非婚性行為，有償供血占0.75%(15/1998)。

表1 性病門診病人年度分析結(jié)果

表2 性病門診病人人口特征結(jié)果

表3 非婚性行為及性伴關(guān)系結(jié)果

2.5 用安全套情況：受調(diào)查的619人中，355人不用，占57.35%，有時用47人，占37.80%，每次用只有 30 人，占 4.85%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.51，P＜0.01)，詳細結(jié)果見表4。

表4 非婚性行為用套情況

3 討論

按 《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》(試行)要求，贛州市皮膚病醫(yī)院對主動前來性病門診或相關(guān)門診就診者病人進行樣本采集，由市CDC實驗室工作人員采用監(jiān)測方案要求的檢測方法和國家性艾中心統(tǒng)一招標的試劑進行檢測。檢查結(jié)果表明贛州市HIV哨點監(jiān)測陽性率的變化趨勢為開始時較低，之后逐漸上升。經(jīng)性傳播目前正成為該市主要傳播途徑[1]。性病門診高危行為如非婚性行為和不使用安全套是目前人群中HIV流行傳播的主要傳播途徑[1]。性病門診高危行為如非婚性行為和不使用安全套是目前人群中HIV流行傳播的主要危險因素[2]。2004至2006年度梅毒陽性呈上升趨勢，HCV陽性率為0.25%，低于有關(guān)報道[3]。性病門診就診者不同行為特征下HIV感染狀況的比較分析發(fā)現(xiàn)，近3個月非婚性行為和性伴數(shù)是HIV感染的高危行為。監(jiān)測對象中非婚性行為所占比例為38.09%，非婚性行為1～2個性伴，占86.47%(658/761)，婚前性行為與非婚性行為比較，結(jié)果有非常統(tǒng)計學意義(χ2=276.79，P＜0.01)。 本次調(diào)查已婚患者，占73.67%，HIV陽性感染者中2例病人均有婚史。安全套使用率較低，每次使用安全套的比例為4.85%，這種人群存在較高危險性，他們有可能將病毒傳染給同伴或非婚性伴，還有可能傳染給下一代。性病門診就診者的性病患病率較高，艾滋病知識知曉率偏低，多性伴比例較高，且堅持使用安全套比率極低，是感染和傳播艾滋病性病的高危人群[4]。因此，推廣使用安全套仍然是今后性病、艾滋病防治工作的一項重要內(nèi)容[5]。性病門診是發(fā)現(xiàn)HIV感染者重要途徑，贛州市發(fā)現(xiàn)的2例HIV陽性者中，其中有1例患有生殖器皰疹、丙肝抗體復檢為陽性，HIV、HCV雙陽性占0.25%，與有關(guān)報道一致[6]。為降低艾滋病傳播風險，應加強高危人群(吸毒人員、娛樂場所涉性人員、HIV感染者的家庭成員及性伴侶、醫(yī)院性病門診病人)的健康教育[7]，同時加強對性病患者的HIV抗體檢測力度，以便盡早發(fā)現(xiàn)感染者。哨點監(jiān)測為艾滋病、丙肝、梅毒流行狀況和趨勢提供了準確可靠的數(shù)據(jù)，為制定和調(diào)整防制工作策略提供了科學依據(jù)。

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