梁 華，于路妹，朱 磊，張國光

(1、江西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006；2、廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬臨桂分院檢驗科，廣西 桂林 541100；3、江蘇無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無錫 214028)

輸血是臨床治療和搶救病人常用的醫(yī)療手段。為避免血源性疾病的傳播和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強醫(yī)護人員的自我保護與防范意識，貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《輸血技術(shù)規(guī)范》，避免院內(nèi)感染，我們對本院輸血前患者進行乙型肝炎 (HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)和梅毒的血清學(xué)標(biāo)志物檢測。現(xiàn)將19149例結(jié)果報道如下。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2006年1月至2010年12月桂林醫(yī)學(xué)院附屬臨桂分院術(shù)前(包括產(chǎn)前)、輸血前患者19149人，年齡從15～85歲，平均年齡39歲，其中男性患者9785人，女性患者9364人，外科病人以腦外、胸外、腹外、骨科病人最多，占45.3%，內(nèi)科病人以血液內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、傳染科病人較多，占12.1%，婦產(chǎn)科病人占34.6%，其他占8%。

1.2 試劑和儀器 ELISA法試劑盒 (抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、梅毒抗體)：均購自上?？迫A生物工程有限公司，試劑均在有效期內(nèi)。儀器：Synergy 2型酶標(biāo)儀，美國BioTek公司；Model-1575型洗板機，美國伯樂公司。

1.3 方法 采集輸血前患者血液標(biāo)本3ml，2500r/min離心分離血清，做輸血前項目檢測，四項檢測均采用ELISA方法，HBsAg、抗-HCV、梅毒抗體兩次重復(fù)陽性者判為陽性，抗-HIV兩次重復(fù)檢測陽性送廣西疾病預(yù)防控制中心(CDC)HIV室確認(rèn)，抗-HIV陽性結(jié)果最終為經(jīng)廣西疾病預(yù)防控制中心(CDC)確認(rèn)后的結(jié)果。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，各項檢測均嚴(yán)格按照試劑說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 19149例受血者輸血前各項指標(biāo)檢測結(jié)果見表1，其中 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 的陽性率分別為 10.86%(2080 例)、0.08%(16 例)、0.36%(69 例)和 0.81%(155 例)。

2.2 不同年度間受血者輸血前各項指標(biāo)檢測結(jié)果如圖1和2所示，不同年度間的 HBsAg、抗-HCV的陽性率盡管有波動，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，而抗-TP和抗-HIV陽性率呈逐年上升的趨勢(P＜0.05)。

表1 2006年至2010年受血者輸血前HBsAg、抗-HIV、抗-TP、抗-HCV檢測結(jié)果

圖1 2006年至2010年受血者輸血前HBsAg檢測結(jié)果

圖2 2006年至2010年受血者輸血前抗-HIV、抗-TP、抗-HCV檢測結(jié)果

3 討論

輸血作為一種特殊而有效的治療手段挽救了眾多生命垂危的患者的同時使得輸血感染傳染病而成為醫(yī)院感染的一個重要方面[1]，血液傳播性疾病以輸血傳播最為常見，但并非唯一途徑，性接觸和母嬰傳播等也是傳播途徑之一[2]。輸血前進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP 檢測，可以有效防范經(jīng)輸血傳播的疾病，同時可以明確既往感染或醫(yī)源性感染，從而避免不必要醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，并且有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護理時加強自我保護，避免感染[3]。

對不同年度間4項傳染病標(biāo)志物的檢測結(jié)果表明HBsAg、抗-HCV在不同年度間的波動較小，流行情況較為穩(wěn)定。本實驗中HBsAg感染率在9.32%～11.13%之間波動，這與鄧梅英等[4]報道的桂林地區(qū)乙肝感染率12.14%基本一致，另外梅毒感染率(TP)在0.55%～0.94%之間波動，感染率較高，這反映出梅毒感染率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這與有關(guān)資料顯示[5]較為一致，應(yīng)引起社會各界的重視。目前艾滋病感染正逐漸由高危人群向普通人群擴散，本實驗中HIV感染率在0.22%～0.48%之間波動，所檢69例抗-HIV陽性病例均是在廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實驗室確診的病例，其中住院病例55例，門診病例14例，患者年齡從22歲到58歲，以青壯年為主，這反映當(dāng)前我國進入艾滋病由高危人群向一般人群擴散的態(tài)勢，HIV已開始在以往認(rèn)為相對安全的人群中發(fā)生流行[6]。HCV在本組中的感染率較低，HCV主要通過輸血和血制品傳播，我們的統(tǒng)計顯示HCV感染率呈現(xiàn)相對平穩(wěn)的態(tài)勢。

由于血液傳播性疾病在感染人體后窗口期的存在，以及常規(guī)檢測方法的局限性和試劑靈敏度的差異，易造成陽性標(biāo)本的漏檢，如何縮短窗口期，提高靈敏度，是今后面臨的一個重要課題，有報道[7]采用核酸擴增技術(shù)(NAT)可降低檢測的窗口期，有利于病原體的早期檢出，為臨床治療提供依據(jù)。

[1]胡慧霞,李 艷,汪 明,等.輸血前傳染病感染指標(biāo)的檢查及其臨床意義[J].職業(yè)與健康,2009,25(20):2187-2188.

[2]郭 勇,郭桂英,石小彬.輸血前感染性指標(biāo)檢測意義探討[J].中國輸血雜志,2005,18(1):32.

[3]王 維,牛新海.3642例擬輸血病人HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-Ab的檢測及分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(5):547-548.

[4]鄧梅英,陽彥芹,陳 宇,等.輸血前和手術(shù)前患者血液檢測結(jié)果分析及其重要性[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,19(1):121-123.

[5]王 強,辛 焰.武漢市青山地區(qū)2002-2008年度術(shù)前四項檢查篩查情況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(1):74-80.

[6]寸 偉,段友斌,楊振宇,等.昆明地區(qū)無償獻血者H IV感染情況分析[J].中國艾滋病性病,2005,11(5):359-360.

[7]Tabor E,Yu MW,Hewlett I,et al.Summary of a workshop on the implementation of NAT to screen donors of blood and plasma for viruses[J].Transfusion,2000,40(10):1273–1275.