萬(wàn)英杰，簡(jiǎn)光富，邱錫榮，胡 斌，唐龍泉，王 安

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000)

肝癌是世界上最常見(jiàn)的惡性瘤之一，全世界每年發(fā)病人數(shù)估計(jì)約有25萬(wàn)例，居腫瘤的第8位，其發(fā)生率在世界各地有顯著差異，在亞洲及非洲的大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinomas，PHC)發(fā)生率約為 20%，最新的調(diào)查研究顯示：我國(guó)PHC的死亡率為20.37/10萬(wàn)，年新發(fā)病例11.02萬(wàn)[1]，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命。關(guān)于PHC與HBV感染的相關(guān)性報(bào)告國(guó)內(nèi)外不少，本地區(qū)尚未見(jiàn)有關(guān)報(bào)告。為了探討贛東地區(qū)原發(fā)性肝癌與HBV感染的相關(guān)性，本文作者調(diào)查了一組病歷，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 肝癌組抽取本院2002年至2010年臨床確診原發(fā)性肝癌出院患者病歷116例，其中男性患者96例，女性患者20例，年齡最大88歲，最小26歲，平均年齡56.9歲，經(jīng)B超、CT、AFP及病理診斷確診的原發(fā)性肝癌。并隨機(jī)抽取我院體檢的106例健康體檢者作對(duì)照,其中男性患者52例，女性患者54例，年齡最大58歲，最小22歲，平均年齡42.65歲。

1.2 檢測(cè)方法 HBV標(biāo)志物檢測(cè)法采用血清免疫酶聯(lián)(ELISA)法，檢測(cè)儀器采用安圖酶標(biāo)儀-2010型和安圖洗板機(jī)-2010型，HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc檢測(cè)試劑均采用濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司酶聯(lián)試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)法對(duì)兩組檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌組HBV標(biāo)志物總感染率與健康對(duì)照組HBV標(biāo)志物總檢出率結(jié)果見(jiàn)表1。

原發(fā)性肝癌組HBV標(biāo)志物總感染率為96.55%(112/116)。健康對(duì)照組血清中HBV標(biāo)志物總檢出率為56.60%(60/106)。二組比較差異非常顯著(P＜0.01)。

表1 原發(fā)性肝癌組HBV標(biāo)志物總感染率與健康對(duì)照組HBV標(biāo)志物總檢出率(%)

2.2 原發(fā)性肝癌組HBV標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)感染率與健康對(duì)照組HBV標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)檢出率結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性肝癌組HBV標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)感染率與健康對(duì)照組HBV標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)檢出率(%)

原發(fā)性肝癌組HBV標(biāo)志物主要以HBsAg 89.66%(104/116)、抗-HBe 81.04%(94/116)、抗-HBc 95.67%(111/116)感染為主。健康對(duì)照組HBV標(biāo)志物中多數(shù)存在抗-HBs抗體54.72%(58/106)。二組比較均有非常顯著性的差異(P＜0.01)。

2.3 原發(fā)性肝癌組與健康對(duì)照組血清中HBV標(biāo)志物四種感染模式陽(yáng)性率結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 原發(fā)性肝癌組與健康對(duì)照組血清中HBV標(biāo)志物四種感染模式的陽(yáng)性率(%)

表3中四種感染模式分別是：①HBsAg、HBeAg 、抗-HBc 三項(xiàng)陽(yáng)性(8.62%)，②HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 三項(xiàng)陽(yáng)性(68.07%)，③HBsAg、抗-HBc二項(xiàng)陽(yáng)性(3.46%)，④抗-HBe、抗-HBc二項(xiàng)陽(yáng)性(1.72%)。其中感染模式②即乙肝“小三陽(yáng)”陽(yáng)性率為68.07%，與其他感染模式比較差異非常顯著(P＜0.01)。

3 討論

PHC病因迄今尚未完全清楚，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，從流行病學(xué)分析，多數(shù)PHC病人都存在HBV感染史，不同資料報(bào)道的相關(guān)程度不一，大都在50%左右，有的甚至高達(dá)97%[1～3]。表2本組調(diào)查資料中顯示，在116例肝癌組血清中HBV總感染率為96.55%，其中以HBsAg(89.66%)、抗-HBe(81.04%)、抗-HBc(95.67%)為主，而 106 例健康對(duì)照組血清中HBV總檢出率為56.60%，且多數(shù)存在抗-HBs(54.72%)，二組比較均有非常顯著性的差異(P＜0.01)。通過(guò)本組調(diào)查表明：①在PHC患者的血清中存在高比例的HBV感染標(biāo)志物，②長(zhǎng)期HBV慢性感染攜帶者比未感染HBV者發(fā)生PHC的危險(xiǎn)性要高[3]。因此，對(duì)于長(zhǎng)期HBV慢性感染攜帶者，要定期檢查肝功能、乙肝二對(duì)半、AFP和B超，這有利于減少PHC的發(fā)生及早期肝癌的診斷。另外從表3中顯示，在HBV感染者中，主要感染模式有四種，其中以乙肝“小三陽(yáng)”陽(yáng)性率最高，占68.07%，這表明乙肝“小三陽(yáng)”與PHC的發(fā)生關(guān)系密切，這可能與HBV基因型的不同[4-8]、HBV前C區(qū)突變[9]、乙肝慢性反復(fù)發(fā)作和遺傳等因素有關(guān)，其原因有待進(jìn)一步研究。

通過(guò)以上分析，我們進(jìn)一步證實(shí)了PHC與HBV感染密切相關(guān)，特別是乙肝“小三陽(yáng)”存在很高的危險(xiǎn)性。因此，積極進(jìn)行乙肝疫苗接種，對(duì)預(yù)防HBV感染和降低PHC的發(fā)病率都具有十分重大的意義。

[1]張 揚(yáng),陳坤,劉希永.海島居民肝癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1999,7(30):119.

[2]石 成.HBeAg陽(yáng)性或陰性的慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清HBV DNA、ALT、AST的結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):503-504.

[3]雷秉均.病毒性肝炎演變?yōu)楦伟┑姆肿用庖甙l(fā)病機(jī)制[A].見(jiàn):葉維法,鐘振義.肝病免疫學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:438.

[4]孫憲壽,程 立,何開(kāi)玲.病毒腫留學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:447.

[5]成 軍,楊守純.現(xiàn)代肝炎病毒分子生物學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:8.

[6]吳綺明,張文華.原發(fā)性肝癌組織P16蛋白的缺失與HBV感染[J].新消化病學(xué)雜志,1997,11(5):115.

[7]劉 平,趙志泉.WHV/MYC轉(zhuǎn)基因小鼠肝癌發(fā)生過(guò)程中的基因異常[J].中華肝臟病雜志,1999,7(2):67.

[8]成 軍,楊守純.現(xiàn)代肝炎病毒分子生物學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:223.

[9]葉維法,鐘振義.肝病免疫學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:616.