桂曉美

(江西省人民醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006)

脂類是人體重要的營養(yǎng)素，可分為脂肪(甘油三酯)和類脂兩大類。類脂包括膽固醇及其酯，磷脂和糖酯等，它們是生物膜的重要組分，參與細胞識別和信息傳遞，并是多種生理活性物質(zhì)的前體。高脂血癥是指血漿膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)的升高超過正常范圍的上限，高血脂是促進高血壓、糖耐量異常、冠心病的一個重要危險因素。

1 材料與方法 調(diào)查對象為2010年在我院健康體檢人員3400人，其中男2692例，女708例。受檢者禁食12h后清晨空腹抽取靜脈血，采血后3h內(nèi)分離血清。TC、TG用酶法測定，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)用直接法測定。儀器為日立7600-020全自動生化分析儀。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對資料進行各變量頻率描述和分析，百分率之間的差異采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

正常值判斷按照我國《血脂異常防治建議》，TC 超過 5.2mmol/L，TG 超過 1.70mmol/L，LDL-C超過3.12mmol/L，HDL-C低于1.04mmol/L。不同性別四個指標的均值及異常率見表1。

表1 不同性別各指標的均值及異常率

由表1，可見女性四個指標的異常率均高于男性，經(jīng)卡方檢驗，男女組間TG的P值小于0.05，即男女之間甘油三酯異常率的差異具有統(tǒng)計學意義，而TC、LDL-C、HDL-C的P值均大于0.05，即男女之間TC、LDL-C、HDL-CTC、異常率的差異不具有統(tǒng)計學意義。不同年齡組的血脂指標均值及異常率情況見表2。

表2 不同年齡組血脂指標的均值及異常率

由表2可見，TC、TG、LDL-C三個指標的異常率在40歲以下年齡組較低，在41～50年齡組異常率最大，之后略有降低，但仍維持在較高的水平(TG異常率在60歲以后降幅明顯，低于40歲以前的水平)，對各年齡組各指標的異常率做顯著性檢驗，結(jié)果顯示四個指標的P均小于0.05，即不同年齡組之間的四個血脂指標的差異均具有統(tǒng)計學意義。男性不同年齡組血脂指標的均值及異常率結(jié)果見表3。

女性不同年齡組血脂指標的均值及異常率結(jié)果見表4。

對比表3和表4，可知，在40歲以下年齡組，TC、LDL-C指標男性異常率較之女性異常率高(TG女性比男性高)；41～50歲年齡組， 女性 TC、TG、LDL-C異常率均高于男性；51～60歲年齡組，男性TC、TG、LDL-C 異常率均高于女性；61～70年齡組，男性TC、TG異常率高于女性 (LDL-C女性比男性高)；70以上年齡組，女性 TC、TG、LDL-C 三個指標異常率反而高于男性。HDL-C在不同年齡組呈現(xiàn)相反的變化。

表3 男性不同年齡組血脂指標的均值及異常率

表4 女性不同年齡組血脂指標的均值及異常率

3 討論

TC作為類脂的一種，主要在肝臟和小腸合成，原料來自于葡萄糖，氨基酸，脂酸代謝產(chǎn)物，此合成過程是一個三高(高耗能，高耗料，高耗氫)的過程，其中3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A是關(guān)鍵酶[1]。隨著年齡的增加，機體各種酶的活性降低，肝臟和小腸的TC代謝能力降低，體內(nèi)TC水平會有所升高，從而表現(xiàn)為高年齡組總體上高于低年齡組。但另一方面由于參與體檢的高齡人群大部分為非患者(患者會選擇住院治療或?qū)ψ约籂顩r比較了解而不參與體檢)[2]，致使高齡人群因自然篩選作用，TC異常率反而下降。在41～50年齡組出現(xiàn)的異常增高現(xiàn)象，則主要是由該年齡段的特殊性所決定的，男性在此年齡段多面臨工作壓力，各方面應酬較多，飲食方面多不科學，而高脂高糖飲食及大量飲酒等會使機體合成TC增加。

在男女不同性別比較中，女性總體水平與男性相近(男：48.15%，女：48.31%)?？ǚ綑z驗顯示差異不存在統(tǒng)計學意義(P=0.94)，但在不同年齡段又呈現(xiàn)出不同的特點，具體來說在40歲以前，女性TC 異常率小于男性(男：38.51%，女：35.44%)，41～50 歲高于男性(男：53.46，女：60.74%)，50 歲以后差異不大。主要原因在于40歲以前，男性生活方式例如吸煙飲酒等因素對其影響較大[3]，而到了40歲以后，女性進入絕經(jīng)期，雌激素分泌下降，雌激素水平的下降影響絕經(jīng)后婦女血清膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白 (CETP)的水平，CETP介導HDL-C、LDL-C、VLDL之間膽固醇酯(CE)和TG的交換，在參與TC的逆向轉(zhuǎn)運中起了主要作用[4]。從而使TC異常率有所升高。血清TC水平過高易導致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是心血管疾病的高危因素[5]，故降低體內(nèi)TC水平意義重大。

TG是機體儲存能量的主要形式。肝，脂肪組織及小腸是合成TG的主要場所，以肝的合成能力最強。因此，年齡的變化與肝臟代謝能力有較大關(guān)系，41～50歲的較高異常率與此年齡段人群的生活狀態(tài)有關(guān)(基本同TC)但在不同性別的對比中，女性TG異常率明顯高于男性(男：33.98%，女：38.42%)，差異存在統(tǒng)計學意義(P=0.027)，尤其是40歲以前年齡組，女性明顯高于男性 (男：34.03%，女：41.77%)這可能與年輕女性多喜甜食有關(guān)，因TG主要是由3-磷酸甘油和乙酰CoA合成，而兩者又是以糖為主要的合成原料，并且乙酰CoA羧化酶是關(guān)鍵酶，在酶的調(diào)節(jié)中，胰島素增加和高糖飲食會導致酶活性增高，從而致使脂酸合成的增加，促進TG合成。

結(jié)果顯示，LDL-C在年齡分布上，在40歲以前，異常率較低 (35.50%)，40歲以后迅速增高，在41～50年齡組達到最大 (49.47%)，后出現(xiàn)波動，但50歲以后整體水平(無論均值還是異常率)顯著高于40歲以前的年齡組。說明LDL-C隨年齡增加而增高的趨勢還是很明顯的。性別方面，LDL-C總體水平男性和女性相近(男：44.32%，女：44.49%)，只是在41～50歲年齡段，女性增幅較男性更大，這與女性雌激素分泌減少密不可分。因LDL-C是由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來，其所含脂類中45%～50%為TC，在體內(nèi)的作用主要是用來轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TC，所以，LDL-C與TC的相關(guān)性較高。

HDL-C在年齡分布上，40歲以前該指標異常率最高，達18%，而41～50歲年齡組最低，為7.83%，之后異常率在 11%～13%之間波動，變化不大。在性別方面，總體上，男性和女性異常率相近，但具體來看，50歲之前，女性比男性高略高，50歲以后男性比女性高。基本上呈現(xiàn)與其他指標相反的變化趨勢。從HDL-C代謝機理來看，它在肝臟合成后，主要參與TC的逆向轉(zhuǎn)運，即將肝外組織細胞內(nèi)的TC轉(zhuǎn)運到肝，代謝后排到體外，對降低體內(nèi)TC的水平起重要作用，是一種保護性蛋白[5]尤其是在41～50歲年齡組，其異常率達到了最低水平。HDL-C在體內(nèi)的保護作用是伴隨著其他血脂指標的異常而逐步發(fā)揮作用的，另外HDL-C在抗氧化，促纖溶，抗血栓等方面也發(fā)揮了重要作用，有效的抑制了動脈粥樣硬化的形成，促進了心血管的健康。

[1]查錫良.生物化學[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:147-148.

[2]沈友權(quán).6512例健康體檢者血脂檢測指標結(jié)果分析 [J].醫(yī)療保健器具,2008(2):108-109.

[3]何惠梅.職工體檢839例血脂，血糖的水平分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007(10):12-14.

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[5]姚武位.高密度脂蛋白膽固醇與冠心病的相關(guān)性研究[J].心血管病學進展,2009,30(2):253-256.