易紅根，曾國強(qiáng)，肖金元

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院檢驗科，湖南 湘潭 411100)

感染性疾病仍是兒科重要的疾病之一，感染是臨床最常見的病理過程，由感染所致的敗血癥或敗血病性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。臨床上常用的輔助診斷及療效觀察的實驗室檢測指標(biāo)不多，但作用都不夠理想。近年來，國外采用一種新的診斷方法血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)的測定，發(fā)現(xiàn)其在細(xì)菌感染時，特別是在全身表現(xiàn)的炎癥感染病例的血中濃度明顯升高，認(rèn)為它是診斷炎癥敗血癥的敏感指標(biāo)[1]。為此，筆者對2010年4月～2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫(yī)院住院的137例兒童患者進(jìn)行血清降鈣素原的檢測，探討其在兒童感染性疾病中診斷的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對2010年4月至2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫(yī)院住院的137例兒童患者進(jìn)行血清PCT、CRP的檢測，年齡1d～12歲；其中男59例，女78例。按出院診斷標(biāo)準(zhǔn)參照褚福棠《實用兒科學(xué)》第7版分為3組：①細(xì)菌感染組55例，其中新生兒窒息合并感染4例，高膽紅素血癥合并感染3例；其他年齡組細(xì)菌性肺炎31例，上呼吸到感染17例。②病毒感染組40例，其中水痘2例，病毒性肺炎20例，病毒性上呼吸道感染17例，麻疹1例。③非感染組42例，其中新生兒高膽紅素血癥12例，早產(chǎn)兒6例，新生兒窒息4例，蕁麻疹7例，川崎病2例，營養(yǎng)不良及貧血11例。

1.2 方法 患者均于入院后2d內(nèi)采靜脈血2mL，分離血清后分別進(jìn)行PCT、CRP測定。PCT采用免疫發(fā)光測量法，試劑由德國柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica 公司提供。結(jié)果分＜0.5ng/ml、0.5～2.0ng/ml、2.1～10.0ng/ml、＞10.0ng/ml 4個等級。設(shè) PCT＞0.5ng/ml為陽性。CRP采用免疫比濁法，試劑由上海太陽生物技術(shù)公司提供。結(jié)果為定量指標(biāo)，設(shè)CRP＞5.2mg/L為陽性。PCT、CRP測定嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT陽性43例，陽性率為78.18%：病毒感染組PCT陽性3例，陽性率為7.50%：非感染組PCT陽性4例，陽性率為9.52%：細(xì)菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=46.33，P＜0.01)； 細(xì)菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=44.93，P＜0.01)；而病毒感染組與非感染組比較無差異(χ2=0.12，P＞0.05)。見表1。

表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組及非感染組PCT(ng/ml)檢測結(jié)果

2.2 CRP檢測結(jié)果 細(xì)菌感染組CRP陽性16例，陽性率為29.09%，且明顯低于PCT的陽性率，兩者比較有顯著差異(χ2=26.66，P＜0.01)：病毒感染組CRP陽性僅1例，陽性率為2.50%：非感染組CRP陽性2例，陽性率為4.76%：細(xì)菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=11.15，P＜0.01)；細(xì)菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=9.21，P＜0.01)；而病毒感染組與非感染組比較無差異 (χ2=0.19，P＞0.05)。 見表2。

表2 細(xì)菌感染組、病毒感染組及非感染組 CRP(mg/L)檢測結(jié)果

2.3 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP陽性率 (%)比較 細(xì)菌感染組治療后PCT的檢測55例全部小于0.5ng/ml。CRP的檢測還有2例≥5.2mg/L，治療后CRP陽性率為3.64%。結(jié)果見表3。

表3 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP陽性率(%)比較

3 討論

PCT由116個氨基酸組成的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素(CT)前肽，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生少量PCT，故正常人血漿PCT水平比較低，一般＜0.1ng/ml。在病理狀態(tài)時，PCT主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下產(chǎn)生，而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT基本不高，所以許多學(xué)者將其作為細(xì)菌感染標(biāo)志物，認(rèn)為PCT是診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度指標(biāo)[2]。1993年Assicot[3]等首先報道了降鈣素原用于嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷與鑒別診斷，并指出PCT可作為嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的疾病發(fā)展過程，嚴(yán)重程度以及預(yù)后監(jiān)測的有效指標(biāo)。其后臨床上陸續(xù)見到有關(guān)PCT應(yīng)用價值的報道[4，5]。目前在臨床較廣泛應(yīng)用于細(xì)菌與病毒感染的鑒別。并可作為病情監(jiān)測的一個可靠指標(biāo)而日益受到臨床的診斷重視。

本文對137例患有感染性疾病的兒童進(jìn)行了PCT檢測，結(jié)果顯示細(xì)菌感染組PCT陽性率為78.18%，病毒感染組PCT陽性率為7.50%，非感染組PCT陽性率為9.52%，細(xì)菌感染組與病毒感染組、非感染組兩相比較有顯著差異，而病毒感染組與非感染組比較無差異，結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本相符[3，6]。說明PCT只有在細(xì)菌感染引起機(jī)體的全身反應(yīng)時才升高，且對細(xì)菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義，有利于重癥感染患兒的即使診斷和監(jiān)護(hù)。從而進(jìn)行有效的治療。

在評價感染所致的炎癥反應(yīng)方面，CRP是一種有效的臨床工具[7]。它不僅可作為敗血癥預(yù)示和預(yù)后的指標(biāo)，而且可幫助識別細(xì)菌和病毒感染[8]。Monnernet[9]等對感染性疾病患兒同時測定血CRP和PCT，發(fā)現(xiàn)PCT的生高要早于CRP的上升。因此，PCT測定更能早期反映機(jī)體全身性感染，且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本文CRP檢測結(jié)果顯示：細(xì)菌感染組CRP陽性率只有29.09%，且明顯低于PCT的陽性率，兩者比較有顯著差異，治療后CRP陽性率也有3.64%。兩相比較PCT診斷全身細(xì)菌感染明顯優(yōu)于CRP。此外，PCT還可反映全身細(xì)菌感的嚴(yán)重程度，用以評價治療效果及判斷預(yù)后。

綜上所述，PCT是一個重要的診斷全身細(xì)菌感染的標(biāo)志物，其檢測可作為兒童感染性疾病的檢測指標(biāo)，且對細(xì)菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義，有利于臨床合理使用抗生素，并可在治療過程中監(jiān)測PCT水平，用以評價治療效果及判斷預(yù)后。

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