徐艷清，栗勇勝，徐 旭，張 波

（云南省玉溪市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南 玉溪653100）

第三腰椎橫突綜合征是以腰痛或腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥候群。其主要表現(xiàn)為腰部疼痛，癥狀重者疼痛可沿臀部、大腿后側(cè)向下牽涉至腘窩，向前牽涉至腹部，疼痛一般不超過腘平面。臨床以第三腰椎橫突尖端有明顯的壓痛，定位固定為特征，有時(shí)可在第三腰椎橫突尖端觸及條索狀、囊性結(jié)節(jié)。筆者采用毫針?biāo)山夥ㄖ委熢摬?10例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年5月本院中醫(yī)骨傷科門診，確診腰三橫突綜合征的患者220例。其中男108例，女112例；年齡18～60歲；病程最短3個(gè)月，最長15 a；有明顯外傷史98例，單側(cè)患病156例，雙側(cè)患病64例，有腰肌勞損史122例。將220例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各110例，2組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：（1）有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史；（2）多見于從事體力勞動的青壯年；（3）多為一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可放射至膝部；（4）第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，并可觸及條索狀結(jié)節(jié)；（5）X線片有時(shí)可見第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

2 方法

2.1 治療組 采用毫針?biāo)山夥ǎ夯颊吒┡P位，腹下墊枕頭，先定位找到L3橫突尖端，做好標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，取華佗牌毫針0.35×50 mm或0.35×60 mm（視患者胖瘦選擇針具長短）垂直刺入，針尖與橫突垂直，針尖到達(dá)橫突尖端骨面時(shí)，向后退針離開骨面，調(diào)整針尖方向，使針尖斜向橫突尖端上緣、外緣、下緣斜刺，針尖緊貼腰三橫突尖端骨質(zhì)邊緣，患者有明顯酸脹痛感，術(shù)者手下有針刺入帆布之應(yīng)指感，之后術(shù)者用毫針沿上述三個(gè)方向作提插松解，應(yīng)指感消除后即可出針，壓迫針眼10 s，一般1次即可，如有余痛，7 d后復(fù)診，可再治療1次。為防止腰痛復(fù)發(fā)，疼痛緩解后指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉。

2.2 對照組 首先在L3壓痛點(diǎn)周圍用法治療，逐漸移到壓痛點(diǎn)；揉腎俞、氣海俞、大腸俞；拿委中，以酸脹為度；再在腰三壓痛點(diǎn)上下方用彈撥手法；后取L3橫突壓痛點(diǎn)（阿是穴）即用0.30×50 mm華佗牌毫針于痛點(diǎn)直刺一針到達(dá)橫突尖，在距痛點(diǎn)上下各1.5 c m處斜行刺入痛點(diǎn)2針，得氣后，將華佗牌電子針療儀的電儀輸出端分別上下接電針，余穴取大腸俞、氣海俞、夾脊穴為主，伴臀部及下肢痛者加秩邊、環(huán)跳、殷門、委中，按常規(guī)取穴進(jìn)針，每天1次，每次15～20 min，7次為1個(gè)療程［1］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.7統(tǒng)計(jì)分析軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，判定研究結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適；未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

3.2.2 2 組治療所需時(shí)間比較 治療組治療1次或2次治愈率為78%，好轉(zhuǎn)率為22%，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。治療組治療時(shí)間短，7天1次，每次約5 min，操作簡單；而對照組治愈率為35%，好轉(zhuǎn)率為56%，未愈率為9%。對照組每天都需治療，且每天推拿30 min、電針20 min，時(shí)間長，操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力。故治療組治療時(shí)間明顯短于對照組。

3.2.3 2 組疼痛癥狀緩解比較 疼痛緩解情況采用數(shù)字評分法（Numeric rating scale，NRS），將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7分～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后體征積分比較（－x±s，分）

4 討論

第三腰椎居于全腰椎之中心，活動度大，且橫突較長，橫突上有腰大肌和腰方肌的起點(diǎn)，并有橫突棘肌、橫突間肌、骶棘肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰背筋膜附著其上［2～3］，易發(fā)生肌肉牽拉損傷，引起局部組織炎性腫脹、充血、滲出等病理變化，導(dǎo)致腰脊肌肉緊張或痙攣；或因局部經(jīng)脈瘀阻，對經(jīng)過該橫突尖部的腰1～3脊神經(jīng)后支產(chǎn)生刺激、卡壓等作用，使神經(jīng)水腫、供血不足引起腰臀疼痛及其他癥狀。另外，炎癥粘連還可能牽涉性的影響脊神經(jīng)前支，如閉孔神經(jīng)受累出現(xiàn)內(nèi)收肌痙攣壓痛［4］。本病屬中醫(yī)之“腰痛”、“筋傷”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰“腰為腎之府”，而腎脈循行“貫脊屬腎”?！吨T病源候論》認(rèn)為：“脊主腰腳”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)獠珦?，故腰痛也。”《景岳全書·腰痛》云：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋，而血脈凝滯也?！弊闾柊螂捉?jīng)挾脊抵腰中，與足少陰腎經(jīng)相表里。故本病為腰背部太陽經(jīng)筋、脈絡(luò)氣血瘀滯，風(fēng)寒濕邪痹阻，合而為病?；颊叨鄶?shù)有不同程度的腰部外傷史，是由跌仆外傷，損傷筋脈氣血、局部氣血運(yùn)行不暢；或體位不當(dāng)，腰部用力不當(dāng)，脈絡(luò)痹阻；或感受風(fēng)寒濕等外邪，聚于腰府，痹阻經(jīng)絡(luò)血脈不通。發(fā)病機(jī)理初起是風(fēng)寒濕邪外侵，痹阻經(jīng)脈，不通則通，后期因久病必虛，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀兼腎虛，故病性為虛實(shí)夾雜。本科應(yīng)用毫針針刺，采用特定手法治療，可達(dá)到松解橫突周圍的粘連組織，有效解除或降低肌纖維，腰肌筋膜對神經(jīng)和血管的卡壓，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使氣血運(yùn)行通暢，改善局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛。腰三橫突綜合征在慢性腰痛患者中發(fā)病率高，病程長，患者極其痛苦，重者影響工作及生活，目前各種治療方法較為繁雜、不易臨床推廣。

本科捏合傳統(tǒng)針刺及小針刀松解手法，自創(chuàng)毫針?biāo)山庵委熝龣M突綜合征，通過松解橫突周圍的粘連組織，減張減壓，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使氣血運(yùn)行通暢，改善局部血液循環(huán)，糾正腰椎間力的平衡，使腰三橫突綜合征癥狀緩解，達(dá)到通則不痛之功效。毫針?biāo)山夥ú僮骱啽?、安全、有效、患者依從性好，治療時(shí)間短、疼痛緩解較明顯，易于臨床推廣。

［1］黃志全 .針刺配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征58例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（6）：449.

［2］秦學(xué)敏，王鐵林，桑建美，等 .第三腰椎綜合征［J］.中華骨傷雜志，1995，15（10）：714.

［3］邵仙，許竸斌 .實(shí)用頸腰背痛學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.

［4］俞大方 .中醫(yī)推拿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：119～120.