左 政，姜云武

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650021）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankyl osing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，其主要病理改變?cè)缙跒榧‰於搜撞∽?，中期為滑膜炎，晚期則為骨性增生和骨性融合。青壯年男性發(fā)病較多，本病患病率在我國(guó)約為0.3%～0.4%，是造成殘疾的重要原因之一。目前對(duì)其病因尚無(wú)認(rèn)識(shí)，也無(wú)理想的治療方法。自2006年以來(lái)，筆者在采取藥物綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)27例AS患者輔以長(zhǎng)蛇灸配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組54例AS患者中，其中男32例，女22例；年齡22～32歲，平均（25.4±2.1）歲：病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6，平均（1.9±3.7）a。本組病例均符合1990年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為藥物加長(zhǎng)蛇灸配合運(yùn)動(dòng)組27例，風(fēng)濕科常規(guī)藥物治療組27例。2組在性別、年齡、病程、癥狀、體征、X線檢查等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 長(zhǎng)蛇灸法［1］讓患者俯臥床上裸露背部，在督脈所取穴處（大椎穴至腰俞穴）作常規(guī)消毒。將去皮大蒜搗爛成蒜泥，用蒜汁涂于脊柱正中，并撒上中藥粉（為芳香透達(dá)，祛寒除濕，通痹止痛的麝香、乳香等），并在大椎至腰俞穴之間鋪2寸寬，5分厚的蒜泥。然后在蒜泥上鋪成如蛇背狀的艾炷一條，點(diǎn)燃頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燃燒。燃盡后可續(xù)艾炷施灸，一般以2～3壯為宜。灸畢移去蒜泥，用濕熱紗布擦干。灸后皮膚潮紅，讓其自然出水泡，水皰若起，則用消毒針引流，并用藥棉擦干，涂上龍膽紫藥水，然后覆蓋一層消毒紗布，用膠布固定，直至結(jié)痂脫落為止，每次需要3～4 h，灸后一般4～6 h起泡，在1 d后放泡，一年四季皆可治療。1月治療1次，3次為1療程，1個(gè)療程后觀察療效。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法 由專職護(hù)士負(fù)責(zé)示范運(yùn)動(dòng)動(dòng)作并進(jìn)行效果觀察。運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施包括（1）脊柱活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)：病人站立，雙手自然下垂，全身放松，做頸椎的屈、伸、左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)和脊柱的屈、伸、左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)共15 min，3次／d（晨起、午休后和臨睡前），（2）維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：深呼吸、腹式呼吸練習(xí)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。（3）姿勢(shì)治療：活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎癥狀明顯者臥床休息，睡硬板床，頸部枕頭低平，保持頸、腰部脊椎生理弧度，每日取俯臥2次，時(shí)間10～30 min，站立時(shí)盡可能挺胸收腹，兩眼平視，并進(jìn)行4點(diǎn)貼墻練習(xí)（足跟、臀部、肩部、枕部4點(diǎn)靠墻）每日2次，每次10～30 min。1月為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

長(zhǎng)蛇灸配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間同時(shí)給予柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次開始，每周每劑增加0.25 g～1.0 g次維持；非甾體抗炎藥，具體選擇何種非甾體抗炎藥由個(gè)體差異決定（依據(jù)中華風(fēng)濕病學(xué)：選擇對(duì)患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。

2.2 對(duì)照組 柳氮磺胺吡啶0.25 g，每日3次開始，每周每劑增加0.25 g至1.0 g次維持；非甾體抗炎藥，具體選擇何種非甾體抗炎藥由個(gè)體差異決定（同前）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得的資料采用±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 由專職醫(yī)生于治療前和治療后分別用疼痛分級(jí)法［2］評(píng)定止痛效果（采用6級(jí)法對(duì)疼痛程度按0～5分評(píng)定：0分無(wú)痛；1分，輕痛，僅注意時(shí)出現(xiàn)；2分，疼痛，在不注意時(shí)不覺疼痛；3分，疼痛，正常活動(dòng)不受限；4分，強(qiáng)痛，只能做簡(jiǎn)單事情，不能集中注意力；5分，極痛，不能做任何事情。由專職醫(yī)生根據(jù)患者的表情、主訴和體格檢查于患者治療前和治療后進(jìn)行評(píng)定并做好記錄。）和測(cè)定胸廓呼吸差，脊柱活動(dòng)度（包括Schober試驗(yàn)，指－地距、枕－墻距、頜－柄距）并作好記錄。

4.2 治療結(jié)果 見表1、表2。

表1 2組患者疼痛程度比較（－x±s）

表2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度比較（－x±s）

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎本身是病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，致殘性較高的風(fēng)濕病，簡(jiǎn)單、單一的某些治療方法不可能遏制其病情發(fā)展，柳氨磺胺嘧啶和非甾體抗炎藥是20世紀(jì)80年代以來(lái)人們發(fā)現(xiàn)的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎比較有效的藥物，但其治療效果不穩(wěn)定、副作用不可避免。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬“頑痹”“骨痹”范疇。其發(fā)生與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡(luò)，與六陽(yáng)經(jīng)相會(huì)，統(tǒng)帥一身陽(yáng)氣。AS的病位在肌腱與骨膜附著點(diǎn)，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，腎與肝，即乙癸同源，精血互化，兩者是互為補(bǔ)充不可分割的關(guān)系。AS的發(fā)病機(jī)理，筆者認(rèn)為是腎與督脈陽(yáng)氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎虧虛，精血不足，腎虛督空，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，直中伏脊之脈，邪戀經(jīng)脈，氣血凝滯，筋骨關(guān)節(jié)不利，而致關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直。故治當(dāng)祛風(fēng)散寒、活血止痛治其標(biāo)，補(bǔ)肝腎、壯筋骨、強(qiáng)督脈治其本。

長(zhǎng)蛇灸，常取督脈施治。其灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及。能起到溫補(bǔ)督脈，強(qiáng)壯真元，調(diào)和陰陽(yáng)，溫通氣血之功。適合于督脈諸證和慢性、虛寒性疾病。故本研究采用長(zhǎng)蛇灸配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法治療，以AS的病位為治療靶點(diǎn)，進(jìn)行局部治療和整體調(diào)整相結(jié)合，集中藥物外治法、督脈灸法和發(fā)泡療法為一體，充分驗(yàn)證了“針之不為，灸之所宜”的針灸理論。該療法是通過溫通督脈，鎮(zhèn)痛消炎，增強(qiáng)或調(diào)節(jié)免疫機(jī)能而實(shí)現(xiàn)的。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法治療AS由來(lái)已久，臨床研究表明運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫與粘連，防止致痛物質(zhì)的堆積［3］；并且，運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，從而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，保持了較好的胸廓活動(dòng)。因此，本研究采用長(zhǎng)蛇灸配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療AS。此方法無(wú)論是止痛效果，還是各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。并且該療法避免了藥物治療的毒副作用，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)針灸治病的特色和優(yōu)勢(shì)，安全可靠，是AS治療中不可缺少的重要方法之一，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃冬娥 .鋪灸療法及其臨床運(yùn)用［J］.河南中醫(yī)，2006，26（1）：70～71.

［2］宋紹亮，龐海波 .風(fēng)濕?。跰］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003.16～35.

［3］南登昆，繆鴻石 .康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：256.