閆海飛,王莉

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科,呼和浩特 010050;2.內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院針灸科,呼和浩特 010020)

慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便間隔時(shí)間延長等,是由多種病因引起的常見病,在中老年人群中多見,女性多于男性。近年來,筆者采用穴位埋線治療慢性便秘36例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例慢性便秘患者均為2008年3月至2010年12月內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院門診及住院會(huì)診患者,均排除器質(zhì)性病變,按就診順序并參考患者意愿隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例。治療組中男8例,女28例;年齡最小38歲,最大74歲,平均51歲;病程小于5年8例,5～10年18例,10年以上10例。對(duì)照組中男6例,女24例;年齡最小39歲,最大70歲,平均50歲;病程小于5年6例,5～10年16例,10年以上8例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組和外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組修訂的中國慢性便秘的診治指南(2007,揚(yáng)州)[1]。①排便費(fèi)力,想排而排不出大便,干球狀便或硬便,排便不盡感,病程至少6個(gè)月;②排便次數(shù)＜3次/星期,排便量＜35 g/d或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力;③全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取天樞或大橫、足三里或上巨虛、大腸俞或氣海俞。排便無力加氣海、脾俞;大便干結(jié)加腎俞,或在膈俞、肝俞找敏感點(diǎn)。治療時(shí)選取3個(gè)主穴及適當(dāng)配穴,局部以碘伏消毒,使用7號(hào)或9號(hào)一次性使用埋線針及3～0號(hào)或2～0號(hào)可吸收性外科縫線(膠原蛋白埋線),采用直刺或斜刺的方法,達(dá)到需要的深度后,用針芯把線推入穴位。2星期治療1次,共治療2～6次,一般治療4次。

2.2 對(duì)照組

主穴和配穴同治療組,同時(shí)可辨證加用水道、氣海、支溝、照海、三陰交等穴。穴位常規(guī)消毒后,采用適當(dāng)長度的毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min,并在腹部穴位加電針治療15 min。每日治療1次,治療5次休息2 d,共治療10～20次。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 2 d內(nèi)排便1次,排解通暢,便量便質(zhì)正常。

好轉(zhuǎn) 不需藥物輔助,每星期排便3次以上,排解較通暢,便量便質(zhì)正常。

無效 癥狀無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組為90.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

慢性便秘為臨床常見癥狀,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘病位在腸,由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、氣血不足、津液虧損等原因造成腹氣不通,濁氣不降。與肺的通調(diào)水道,脾的升清降濁,肝的疏泄等有關(guān)[2]?？砂l(fā)生于任何年齡,患病率隨年齡增長而明顯增加[3]。生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、情緒因素、病后產(chǎn)后、藥物作用等多種因素都可能成為發(fā)病誘因。

在臨床實(shí)踐中,針刺療法和穴位埋線都可以有效地治療便秘[4-8],也曾有過多篇報(bào)道,我們將兩種方法進(jìn)行對(duì)照觀察,兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但可以看出,治療組治愈率高于對(duì)照組。埋線組患者能更好地堅(jiān)持治療,主要是因?yàn)橹委煷螖?shù)相對(duì)較少,間隔時(shí)間長,疼痛較少。對(duì)照組患者有一些難以堅(jiān)持治療而放棄治療的現(xiàn)象(開始統(tǒng)計(jì)時(shí)兩組例數(shù)相同,對(duì)照組有6例未能堅(jiān)持10次以上治療而去除),主要因時(shí)間長而不易堅(jiān)持,對(duì)疼痛的懼怕等因素。在治療起效時(shí)間上,對(duì)照組多在3～5次治療后起效,隨治療次數(shù)增加療效越好。治療組多在首次治療后 1～2 d起效,7～10 d后療效降低,再次治療后療效延長,2～4次治療后療效鞏固。

兩組治療在選穴時(shí)思路相同,以大腸的背俞、腹募、下合穴為主,配合辨證取穴。但在治療中,因?yàn)槁窬€刺激量較大,取穴時(shí)以肌肉豐厚處為主,而且更應(yīng)該注意穴位的準(zhǔn)確性。為防止反復(fù)刺激引起穴位疲勞,或埋線吸收不完全,我們采用功能近似的腧穴交替使用。慢性便秘是由多種因素影響的慢性病,治療時(shí)需要一定的次數(shù)和時(shí)間,通過我們的觀察,針刺和埋線治療都能取得較好的療效,均可避免藥物的毒副反應(yīng),療效維持較好,尤其埋線療法,節(jié)約時(shí)間,治療次數(shù)少,作用時(shí)間長,更適合慢性病的治療[9,10]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南(2007,揚(yáng)州)[J].中華消化雜志,2007,27(9):619-622.

[2]張玲麗,肖曉華,朱紅霞.電針加拔罐、耳穴貼壓治療功能性便秘38例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(1):12-13.

[3]于普林,李增金,鄭宏,等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(2):132-134.

[4]Duan Jinxiu, Peng Weina, Liu Zhishun, et al. Clinical Study on Deep Insertion at Tianshu (ST 25)for Colonic Slow Transit Constipation[J].J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):46-50.

[5]CHEN Xin-sheng, ZENG Sheng-jin, WU Fei, et al. Research Advance in Functional Constipation Treated by Acupuncture in Past Ten Years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(3):189-192.

[6]LU Yong-hui, DENG Ni. Treatment of 40 Cases of Stubborn Constipation by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):317-318.

[7]楊壯立.針刺治療習(xí)慣性便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(12):13-14.

[8]屈中杰,王支民.穴位埋線治療便秘 96例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(2):46-47.

[9]任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(12):759.

[10]吳文鋒,黃凡,聶斌.穴位埋線治療中風(fēng)后便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):225-226.