趙麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的以頭痛為主要癥狀的病證,相當(dāng)于西醫(yī)“經(jīng)前期緊張綜合征”的范疇。頭痛常發(fā)生在月經(jīng)前1星期或月經(jīng)期1星期內(nèi),對患者的生活造成極大的影響。筆者采用火針治療痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛35例,并與常規(guī)針刺治療35例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者,按照簡單隨機法分為治療組和對照組,每組35例。治療組中年齡最小18歲,最大43歲,平均(35±6)歲;平均病程為(5.04±2.21)年。對照組年齡最小 18歲,最大 41歲,平均(35±6)歲;平均病程為(4.82±2.34)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②頭顱CT、MRI檢查證實排除其他器質(zhì)性病變引起的頭痛者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者;②其他原因?qū)е陆?jīng)期頭痛的患者;③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病與精神病患者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未能完成療程中途要求退出的受試者;②未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者;③臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

取率谷(雙)、頭維(雙)、百會、阿是穴。每次針刺選取1～2個不同的穴位,3 d內(nèi)同一穴位不重復(fù)施術(shù)?；颊呷⊙雠P位,選準(zhǔn)穴位,常規(guī)消毒后,選用賀氏中粗火針,一手持乙醇燈,一手持針,在火焰外焰部將針尖及前部針身燒熱,呈白亮?xí)r迅速垂直點刺所選穴位。點刺完畢后迅速以跌打萬花油外敷針孔,囑患者 12 h內(nèi)勿進(jìn)水,忌魚腥、豆類、生冷等食物。每月經(jīng)行前1星期開始治療,經(jīng)凈后停止針刺,2個月經(jīng)周期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療,取穴同治療組?；颊呷∨P位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×25 mm一次性針灸針,單手快速進(jìn)針法進(jìn)針,施以快速連續(xù)的捻轉(zhuǎn),每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min。治療時間及療程同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛指數(shù)

根據(jù)《內(nèi)科常見病診療常規(guī)》[2]所制定的疼痛指數(shù)確定方法進(jìn)行測定,著眼于疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率的緩解情況。疼痛指數(shù)為每次發(fā)作的疼痛計分乘以每次疼痛持續(xù)時間計分之積相加。

2.3.2 疼痛程度

采用目前國際臨床上常用的直觀模擬標(biāo)尺法(VAS)[3],受試者在一根標(biāo)有10 cm長,一端標(biāo)有“不痛”,另一端標(biāo)有“最痛”的尺子上標(biāo)出受試者的疼痛程度?！? cm者計1分,2～4 cm者計2分,4～6 cm者計3分;6～8 cm者計4分;8～10 cm者計5分。

2.3.3 疼痛持續(xù)時間計分法

數(shù)分鐘～2 h(含 2 h)者計 1分;2～6 h(含 6 h)者計2分;6～24 h(含24 h)者計3分;24～72 h(含72 h)者計4分,大于72 h者計5分。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前疼痛指數(shù)－治療后疼痛指數(shù))/治療前疼痛指數(shù)]×100%。

痊愈 療效百分?jǐn)?shù)為90%～100%(含90%)。

顯效 療效百分?jǐn)?shù)為55%～89%(含55%)。

有效 療效百分?jǐn)?shù)為20%～54%(含20%)。

無效 療效百分?jǐn)?shù)低于20%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用 t檢驗或方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,臨床等級資料比較采用Ridit分析,所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后疼痛程度及疼痛時間比較

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及疼痛時間比較(s)

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及疼痛時間比較(s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 疼痛程度(分)疼痛時間(分)治療組 35 治療后 1.76±0.851)2) 1.90±0.761)2)治療前 3.05±1.34 3.24±1.25治療前 2.89±1.27 3.37±1.06對照組 35 治療后 2.28±1.041) 2.35±0.931)

由表 1可見,兩組治療前疼痛程度和疼痛時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛程度和疼痛時間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后疼痛程度和疼痛時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善疼痛程度和疼痛時間優(yōu)于對照組。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

由表2可見,治療組總有效率為85.7%,對照組為74.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

4 討論

火針療法,古稱“焠刺”、“燒針”等,是將針在火上燒紅后,快速刺入人體,以治療疾病的方法。如《靈樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也”,說明可以用于痹證的治療。火針的治療機理是讓溫?zé)岽碳ぱㄎ缓筒课粊碓鰪娙梭w陽氣,集毫針、艾灸之功效于一身,鼓舞正氣,調(diào)節(jié)臟腑,激發(fā)經(jīng)氣,溫通經(jīng)脈,活血行氣[4-6]。痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛是因痰瘀互結(jié),瘀阻經(jīng)絡(luò)而致,而應(yīng)用火針能夠溫通經(jīng)脈,活血行氣,化痰祛瘀,緩解疼痛。經(jīng)行頭痛常常表現(xiàn)為頭側(cè)、巔頂和前額疼痛,但以偏頭痛居多,《張氏醫(yī)通·諸痛門》:“偏頭風(fēng)者,其人平素先有濕痰,加以邪風(fēng)襲之,久而郁熱為火,總屬少陽厥陰二經(jīng)。有左痛忽移于右,右痛忽移于左者,風(fēng)火擊動其痰濕之氣,所以互換也?！彼赃x取足少陽膽經(jīng)穴位率谷。脾為生痰之源,胃經(jīng)與脾經(jīng)為表里經(jīng),頭維為胃經(jīng)之穴,又在頭部,選取頭維既可以調(diào)理脾胃之經(jīng),去除痰濕之患,又可以緩解局部疼痛。百會為督脈之穴,可以振奮陽氣,祛痰化濕,溫通經(jīng)絡(luò),緩解疼痛?；疳橖c刺以上諸穴有化痰祛濕、祛風(fēng)活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用。

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[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:265.

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[6]閻翠蘭,閆紅,劉清軍,等.火針治療壓瘡的實驗報告[J].上海針灸雜志,2011,30(1):59-61.