梁金環(huán) 孟晨陽 崔云鵬 趙利娜 李忠英

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州 061001

案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在?？粕锘瘜W(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梁金環(huán) 孟晨陽 崔云鵬 趙利娜 李忠英

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州 061001

目的 探討案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個教學(xué)班作為實驗班和對照班，實驗班采用案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，對照班采用傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法。通過問卷調(diào)查、考試成績評價教學(xué)效果。結(jié)果 案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法更能促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，提高了教學(xué)效果。 結(jié)論 案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是一種適用于專科生物化學(xué)教學(xué)的有效教學(xué)方法。

生物化學(xué)；案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法；教學(xué)評價

案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是一種以案例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體作用的教學(xué)方法[1]。它結(jié)合了“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法和傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的優(yōu)點[2-3]，既保留了基礎(chǔ)理論知識的相對完整性，又體現(xiàn)了專業(yè)應(yīng)用，同時兼顧教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，根據(jù)醫(yī)學(xué)高專人才培養(yǎng)目標(biāo)，生物化學(xué)教學(xué)應(yīng)更注重專業(yè)應(yīng)用，注重職業(yè)能力的培養(yǎng)[4]。實踐應(yīng)用到底在哪里，如何在有限學(xué)時的教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際、掌握職業(yè)基礎(chǔ)知識、提高職業(yè)能力，成為目前?？粕锘瘜W(xué)教學(xué)亟待解決的問題。為此，筆者在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用了案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，以探討提高教學(xué)效果的有效教學(xué)方法。

1 研究對象

任選本校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一班級為實驗班（50名），其中，男 21 名，女 29 名；平均年齡（18.76±1.04）歲。 同一教師任教的平行班為對照班（56名），其中，男22名，女36名；平均年齡（18.80±1.00）歲。兩班學(xué)生的自然情況和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩班均按同一課程標(biāo)準(zhǔn)組織教學(xué)，實驗班采用案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法；對照班采用傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)方法。

2 研究方法

2.1 教學(xué)實施過程

2.1.1 案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法 教師在課前將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體案例及相關(guān)問題，指導(dǎo)學(xué)生“先學(xué)”，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有一結(jié)構(gòu)化預(yù)習(xí)；課堂教學(xué)則以案例（問題）為引導(dǎo)，通過精講點撥、小組討論、學(xué)生講解等解決問題，使學(xué)生進一步理解、應(yīng)用知識，鞏固記憶，提高分析解決問題的能力?；窘虒W(xué)過程設(shè)計如下，課前：①學(xué)生自由組合成10個學(xué)習(xí)小組，每組5名，選定組長；②明確教學(xué)目標(biāo)，布置案例及問題；③學(xué)生預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，查閱資料，小組討論分析，擬出初步結(jié)論，并上交小組學(xué)習(xí)總結(jié)及存在問題；④了解學(xué)生學(xué)習(xí)成效。課堂：①小組代表匯報學(xué)習(xí)成果；②教師精講點撥，引導(dǎo)構(gòu)建基本理論框架；③課堂再討論，達(dá)成共識。課后：問題拓展，完成總結(jié)報告。

具體教學(xué)過程以《蛋白質(zhì)的分解代謝》為例，實施如下：

課前1周展示病案并提出問題。典型案例選取《慢性腎臟病與營養(yǎng)治療》。限制蛋白飲食是治療早期慢性腎衰的重要環(huán)節(jié)，營養(yǎng)治療方案：①低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白等熱卡飲食；②低蛋白飲食加α-酮酸療法或必需氨基酸療法。問題：①該患者為什么需要低蛋白飲食。如果只是單純低蛋白飲食治療會怎樣。②低蛋白飲食配合α-酮酸或必需氨基酸治療的目的是什么。③比較低蛋白飲食加α-酮酸和加必需氨基酸哪種療法更有益。學(xué)生在案例及問題的指導(dǎo)下，預(yù)習(xí)教材基本內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，思考討論問題，并作出初步結(jié)論。

課堂精講與案例討論。首先小組代表匯報交流課下學(xué)習(xí)成果，教師針對共性問題精講基本理論和概念，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合案例再討論，經(jīng)過討論達(dá)成共識：α-酮酸的應(yīng)用，一是提供α-酮酸在體內(nèi)與氨合成必需氨基酸，同時與氨結(jié)合又可降低血氨，減少尿素的生成，降低腎的負(fù)擔(dān)，一舉兩得。因此，低蛋白飲食加α-酮酸更有益。這樣，將氨基酸的合成代謝與分解代謝、必需氨基酸的營養(yǎng)作用、氨的代謝及腎的功能有機結(jié)合起來，使學(xué)生能夠找到生物化學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床應(yīng)用的切入點，做到理論與實踐的結(jié)合。課下完成總結(jié)報告。

2.1.2 “以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法 實施步驟：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師系統(tǒng)地傳授要求掌握和熟悉的基本知識，提出課下問題，促使學(xué)生鞏固應(yīng)用課堂內(nèi)容。

2.2 教學(xué)評價

2.2.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束時，以不記名問卷形式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法改革的效果評價。問卷共25個問題，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果、案例材料、學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)狀況、學(xué)習(xí)興趣和綜合能力的提高情況等方面[5]。其中與教學(xué)效果及學(xué)生學(xué)習(xí)情況相關(guān)的7個問題向?qū)φ瞻鄬W(xué)生同時進行調(diào)查。

2.2.2 期末考試 課程結(jié)束時，從試題庫中隨機抽取試卷，統(tǒng)一組織閉卷考試，流水閱卷。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查

3.1.1 對案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法教學(xué)效果評價 向?qū)嶒灠喟l(fā)放調(diào)查問卷50份，收回有效問卷49份，有效問卷回收率為98%。調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)同學(xué)接受、認(rèn)可了案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)及教學(xué)內(nèi)容的組織，并積極參與到教學(xué)過程中；這種教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的團結(jié)協(xié)作、與名溝通能力及綜合分析解決問題的能力，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用；但也有小部分同學(xué)沒能按照教學(xué)要求做到課前自學(xué)討論并作出初步結(jié)論，主動參與意識較差。見表1。

3.1.2 與對照班教學(xué)情況評價比較 向?qū)φ瞻喟l(fā)放調(diào)查問卷56份，收回有效問卷56份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法使教學(xué)目標(biāo)更明確，顯著提高了學(xué)生對生物化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，促進了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，降低了生物化學(xué)基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床實踐的困難，提高了學(xué)習(xí)效果。見表2。

3.2 學(xué)習(xí)成績評價

實驗班平均成績[（81.02±8.47）分]高于對照班[（77.59±6.63）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

4 討論

4.1 變被動學(xué)習(xí)為自主學(xué)習(xí)

從學(xué)生的課堂發(fā)言主動性及課前閱讀時間及參考資料的數(shù)量分析來看，案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法改變了學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)法中的地位，不僅使課堂氣氛變得活躍起來，而且在典型案例及問題的引導(dǎo)下，學(xué)生廣泛查閱資料逐漸學(xué)會自學(xué)，即會學(xué)，并在自學(xué)的基礎(chǔ)上進行討論分析，逐步對基礎(chǔ)理論與臨床疾病的聯(lián)系產(chǎn)生感性認(rèn)識，逐漸發(fā)展為樂學(xué)，促使學(xué)生變被動為主動，充分發(fā)揮了主體作用。

表1 實驗班案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法教學(xué)效果評價

表2 實驗班與對照班教學(xué)效果評價比較（%）

4.2 注重專業(yè)應(yīng)用，提高教學(xué)效果

講授法是生物化學(xué)教學(xué)的重要教學(xué)方法，適用于引導(dǎo)解惑，對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對薄弱的?？茖哟螌W(xué)生來說，有利于使大多數(shù)的學(xué)生掌握基本概念和基本理論。案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法充分發(fā)揮講授法的優(yōu)勢，注重教師的主導(dǎo)作用，同時借鑒PBL教學(xué)模式，將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的案例或問題，為基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一定學(xué)習(xí)情境，架起基礎(chǔ)理論和專業(yè)應(yīng)用的橋梁，真正實現(xiàn)學(xué)有所得，學(xué)以致用。同時，學(xué)生課前已對教學(xué)內(nèi)容有了較為充分的準(zhǔn)備，因此，課堂教學(xué)目標(biāo)更明確，內(nèi)容更充實，節(jié)奏更緊湊，容不得學(xué)生思維懈怠。學(xué)生對教學(xué)效果的評價結(jié)果顯示，學(xué)生對學(xué)習(xí)重點的把握、基本達(dá)到本門課程教學(xué)目標(biāo)的比例實驗班均高于對照班，而將本門課的知識用于臨床感覺困難的比例有所下降，期末考試成績也優(yōu)于對照班，說明案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)有效提高了課堂教學(xué)效果。

4.3 激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)職業(yè)能力

作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，培育學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和在不可預(yù)見的情況發(fā)生時靈活處理問題的能力至關(guān)重要，而案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)是培育學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和決策能力的有效方法。這種教學(xué)法在課程的開始就提出了問題，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，經(jīng)過自學(xué)思考、辨論、分析、判斷、比較、綜合、概括等認(rèn)知活動解決問題。這一學(xué)習(xí)過程就是學(xué)生逐步獲得綜合分析和解決問題能力的過程[6]。在案例討論中，學(xué)生會從生物化學(xué)、生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等不同角度分析問題，逐漸產(chǎn)生了職業(yè)意識，增強了學(xué)習(xí)動力。對案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法教學(xué)的總體評價也表明，案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法確實能夠調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性，能夠提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的信心。

總之，案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進知識到能力的轉(zhuǎn)化，加強基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用的聯(lián)系，是一種適應(yīng)于專科層次、有利于提高教學(xué)效果、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。雖然在教學(xué)實踐中還存在一定的問題，但案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法得到了學(xué)生的認(rèn)可，值得進一步探索與實踐。

[1]王萍，田敏，張英劍.醫(yī)學(xué)心理學(xué)病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法中教師角色的構(gòu)建[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（6）：728-729.

[2]石虹，傅志君，陳世耀.從“基于問題的教學(xué)”向“基于問題的學(xué)習(xí)”過渡[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（10）：26-27.

[3]祁曉磊，高艷紅，耿玲，等.以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法和以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法雙軌教學(xué)法在ICU臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（6）：678-680.

[4]張學(xué)思，張少華，劉其禮，等.構(gòu)建以職業(yè)能力為本位的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（3）：364-365.

[5]黃亞玲，馬建輝，崔舜，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)評價體系的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（9）：5-6.

[6]王慧云.建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的《藥劑學(xué)》有效教學(xué)方法[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，6（31）：96-98.

Application of case-based teaching method in biochemistry teaching for college students

LIANG Jinhuan MENG Chenyang CUI Yunpeng ZHAO Li'na LI Zhongying
Cangzhou Medical College,Heibei Province,Cangzhou 061001,China

Objective To study the application of case-based teaching method in biochemistry teaching for college students majoring in clinical medicine.Methods 2 classes were enrolled from 2009 grade clinical medicine major;case-based teaching method was adopted for the experimental class while traditional lecture-based method for the control class.The learning effects were evaluated by questionnaire and according to exam scores.Results Case based teaching method may activate automatic learning,benefit the development of vocational ability and improve learning effects.Conclusion Case based teaching method is an effective teaching method suitable for biochemistry teaching in college.

Biochemistry;Case-based teaching method;Teaching evaluation

G642.0

C

1673-7210（2012）03（b）-0141-03

梁金環(huán)（1970.8-），女，碩士，副教授，主要從事生物化學(xué)教學(xué)與研究工作。

2011-12-06 本文編輯：張瑜杰）