黃 英 陸崇凱 李 敏

1.廣東省佛山市中心血站高明區(qū)血站，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市高明區(qū)合水衛(wèi)生院，廣東佛山 528000

1998年10月1日起我國(guó)正式實(shí)施了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，從此我國(guó)由公民義務(wù)獻(xiàn)血制度向無(wú)償獻(xiàn)血制度轉(zhuǎn)換，獻(xiàn)血者結(jié)構(gòu)也發(fā)生了根本變化，由過(guò)去的以個(gè)體賣血者為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生、軍人、干部、職工、市民的無(wú)償獻(xiàn)血者為主體，血液質(zhì)量得到了提高[1]。我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者要進(jìn)行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBS Ag）、丙型肝炎病毒抗體（HCV Ab）、人免疫缺陷病毒抗體（HIV Ab）、梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）5個(gè)傳染病指標(biāo)檢測(cè)，合格者血液才可供臨床使用。本研究對(duì)3 632名無(wú)償獻(xiàn)血者血液傳染病指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1～6月于佛山市中心血站高明區(qū)血站參加無(wú)償獻(xiàn)血者3 632名，所有血液檢測(cè)結(jié)果均經(jīng)過(guò)記錄，其中，男2 123名，女1 509名，年齡最小18歲，最大55歲，平均（32.83±22.17）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

獻(xiàn)血前行一般內(nèi)科檢查，然后由本站檢驗(yàn)人員用微量快速法對(duì)每位自愿獻(xiàn)血者采指血，檢查HBS Ag、血比重等，以上檢查合格者給予前臂靜脈抽血。采集的血液由佛山市中心血站檢驗(yàn)科進(jìn)一步行 ALT、HBS Ag、HCV Ab，HIV Ab、TP-Ab 5個(gè)傳染病指標(biāo)檢測(cè)，其中，ALT采用速率法初、復(fù)檢，大于40 U 為不合格；HBs Ag、HCV Ab、HIV Ab、TP-Ab 每項(xiàng)均采用不同廠家ELISA試劑、由不同人員使用不同儀器進(jìn)行初、復(fù)檢。每份標(biāo)本均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行初檢、復(fù)檢。初檢和復(fù)檢結(jié)果判斷：只要有1次檢測(cè)試劑顯示陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性則作為不合格處理。各項(xiàng)檢測(cè)試驗(yàn)均有質(zhì)控樣品同時(shí)檢測(cè)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)專人整理校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別不合格血液傳染病指標(biāo)分布情況

經(jīng)過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，不合格血液中，ALT 陽(yáng)性檢出率最高，其中，男性陽(yáng)性檢出率為4.71%，女性陽(yáng)性率為6.23%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其次為HBS Ag，其中，男性陽(yáng)性率為0.94%，女性陽(yáng)性率為1.19%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別不合格血液傳染病指標(biāo)分布情況[n（%）]

2.2 不同職業(yè)無(wú)常獻(xiàn)血者不合格率分布情況

經(jīng)過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，不合格血液中，自由職業(yè)者ALT、HBS Ag、HCV Ab、TP-Ab陽(yáng)性檢出率最高，與其他職業(yè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同職業(yè)無(wú)常獻(xiàn)血者不合格率分布情況[n（%）]

3 討論

血液安全是輸血工作的永恒主題，也是輸血工作的重中之重。雖有較成熟的ELISA檢測(cè)法，但因?yàn)榇嬖诓《镜淖儺?、免疫靜默、窗口期等問(wèn)題，依靠檢測(cè)常常不能保證血液的最大安全性[2]。因此，研究不同人群感染性疾病的流行病學(xué)趨勢(shì)，在獻(xiàn)血前對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行針對(duì)性的詳細(xì)咨詢可以篩去潛在的不合格獻(xiàn)血者，優(yōu)化獻(xiàn)血者質(zhì)量。本研究對(duì)不同性別、職業(yè)獻(xiàn)血者的血液不合格率情況進(jìn)行了研究。

本研究顯示，無(wú)償獻(xiàn)血平均血液不合格率為7.79%；5項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果中血液不合格人數(shù)最多的是ALT陽(yáng)性，其中，男性ALT陽(yáng)性率為4.71%，女性ALT陽(yáng)性率為6.23%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相近[3]。這是因?yàn)锳LT是非特異性指標(biāo)，其陽(yáng)性率受較多因素影響，包括病理因素和非病理因素，常見(jiàn)的病理因素有肝膽疾病、心血管疾病和骨骼疾病，非病理性因素包括某些肝損傷的藥物、毒物、大量飲酒、過(guò)度疲勞、運(yùn)動(dòng)以及標(biāo)本脂血等，均能導(dǎo)致ALT輕度一過(guò)性的升高，并且血樣的運(yùn)輸、保存、溫度等也可引起ALT的升高[4-5]。國(guó)外研究表明，肝炎性因素并非是造成ALT一過(guò)性升高的主要原因，大約8成左右的單純ALT升高可能由非肝炎因素所致[6]。因此，ALT作為獻(xiàn)血體檢指標(biāo)會(huì)使很大一部分非肝炎因素造成ALT輕度升高的無(wú)償獻(xiàn)血者被淘汰。針對(duì)這種情況，應(yīng)該加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前咨詢，避免高脂飲食后采血，延期采集因飲酒、服藥等造成ALT一過(guò)性升高的獻(xiàn)血者血液。本研究顯示，HBS Ag是血液不合格的第二大原因，因?yàn)槲覈?guó)居民乙肝病毒攜帶率達(dá)9%，因此，獻(xiàn)血前除了要對(duì)每個(gè)獻(xiàn)血者行HBs Ag初篩試驗(yàn)外，還應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前加強(qiáng)是否接種乙肝疫苗及接種時(shí)間等詢問(wèn)，避免漏診HBs Ag。20世紀(jì)90年代年初，國(guó)內(nèi)中部地區(qū)發(fā)現(xiàn)，有償獻(xiàn)血者中存在HIV感染，這些地區(qū)的非法地下采血給HIV的傳播造成極大的隱患[7]。而本研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染率較低，可能與樣本含量過(guò)少或者本地區(qū)人群HIV感染率較低有關(guān)。

本研究顯示，不同性別不合格血液傳染病指標(biāo)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同職業(yè) ALT、HBS Ag、HCV Ab、TP-Ab陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，自由職業(yè)者 ALT、HBS Ag、HCV Ab、TP-Ab 陽(yáng)性檢出率最高，與其他職業(yè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與自由職業(yè)者健康知識(shí)及平時(shí)預(yù)防保健水平較低有關(guān)，而不同職業(yè)HIV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與感染率較低有關(guān)。

綜上所述，在日常工作中應(yīng)普及衛(wèi)生常識(shí)，有效開(kāi)展健康宣傳教育工作，加大宣傳力度，對(duì)感染率較高人群適當(dāng)使用健康干預(yù)措施，最終達(dá)到降低本地區(qū)經(jīng)輸血感染病原的比例，從而確保血源質(zhì)量及血液供應(yīng)的數(shù)量。

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