吳利娟 董彩紅 李 敏 趙勇潔

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河南洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)一附院眼科，河南洛陽 471003

類癌是少見的特殊類型腫瘤，起源于胚胎時期的神經(jīng)嵴，歸屬于神經(jīng)分泌腫瘤范疇。消化道是類癌的好發(fā)部位，臨床表現(xiàn)無特異性，誤診率高。為提高對消化道類癌的認(rèn)識及正確選擇治療措施，本研究對我院2004年1月～2011年1月經(jīng)病理證實(shí)的19例消化道類癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月～2011年1月經(jīng)病理證實(shí)的消化道類癌患者19例，其中，男11例，女8例，男女比例為1.37∶1；年齡 27～69 歲，平均（45.9±18.3）歲；胃類癌 9 例，十二指腸類癌2例，結(jié)直腸類癌8例。主要臨床表現(xiàn)包括：上腹脹痛不適、貧血、惡心、嘔吐9例，結(jié)腸類癌中排便習(xí)慣及大便性狀改變3例，便血1例，無明顯癥狀因體檢或其他疾病發(fā)現(xiàn)類癌者5例，有類癌綜合征（發(fā)作性面色潮紅、心悸、腹瀉）表現(xiàn)1例。

1.2 研究方法

采用回顧性方法分析19例消化道類癌患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、病理結(jié)果、治療及隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下特點(diǎn)

19例患者均行內(nèi)鏡檢查，5例行2次以上內(nèi)鏡檢查。4例胃鏡下表現(xiàn)為大小不等多發(fā)息肉，直徑 0.4～1.0 cm，表面黏膜充血水腫及糜爛（圖1），4例胃鏡下表現(xiàn)為單發(fā)息肉，3例直腸類癌內(nèi)鏡下首診被誤診為息肉；病變部位：胃底3例，胃體4例，胃竇2例，十二指腸球部及乳頭附近各1例，直腸5例，結(jié)腸2例，闌尾類癌侵及闌尾開口1例，其中胃潰瘍浸潤型1例，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的單發(fā)大潰瘍，直徑為2 cm以上，底部覆污穢苔，周邊呈堤壩樣隆起，與潰瘍浸潤型胃癌不易鑒別。

2.2 病理結(jié)果

19例病理均診斷為類癌，活檢質(zhì)地多硬或脆，顯微鏡下表現(xiàn)為成團(tuán)較小的細(xì)胞聚積，體積較小，大小一致，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或柱狀（圖2）。免疫組化結(jié)果顯示，抗人突觸素多克隆抗體Syn（+），抗人嗜鉻素A多克隆抗體Chr（+），CD56（+）。

2.3 治療及隨訪

8例腫瘤直徑<1 cm的患者采用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)，圈套器緊套在瘤體根部后，盡量向上提拉，使其根部呈天幕狀再行電凝切除，以防局部電灼過深而致穿孔，術(shù)后密切隨訪。7例腫瘤直徑1～2 cm患者由于我院未開展超聲內(nèi)鏡轉(zhuǎn)由上一級醫(yī)院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，術(shù)后回我院隨訪。2例十二指腸類癌、1例闌尾類癌及1例胃不典型潰瘍浸潤型患者行外科手術(shù)治療。所有病例均納入內(nèi)鏡隨訪計(jì)劃，其中，1例失訪，2例死于其他疾病，首次隨訪為術(shù)后3個月，未見異常者以后每12個月隨訪1次，隨訪時間為1～6年，其中，1例2年后局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)，內(nèi)鏡下行黏膜切除術(shù)切除。

3 討論

類癌可發(fā)生于消化道任何部位，為生長緩慢、自然病程長，但有局部浸潤生長，偶能經(jīng)淋巴和血運(yùn)轉(zhuǎn)移的嗜銀細(xì)胞瘤，屬于內(nèi)分泌性的產(chǎn)肽胺激素細(xì)胞瘤范疇，占全消化道惡性腫瘤的0.4%～1.8%，常無典型的臨床癥狀及體征，可無癥狀存在數(shù)月或數(shù)年，常因其他疾病就診發(fā)現(xiàn)[1]。普通內(nèi)鏡下類癌呈多發(fā)性胃息肉樣病變，大小不等，表面黏膜充血水腫，凸凹不平，有蒂或亞蒂，常與息肉相混，不典型類癌的特點(diǎn)是生長更具浸潤性，表現(xiàn)為局限性腫塊、不規(guī)則潰瘍，細(xì)胞異型性明顯，也可與小細(xì)胞癌及普通腺癌共存。內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查可以觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度及確定腫瘤的性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡高頻探頭有助于鑒別類癌與其他類型消化道黏膜下腫瘤，其能通過觀察消化道管壁各層次的組織學(xué)影像特征、周圍鄰近臟器的超聲影像以及周圍腫大淋巴結(jié)的超聲影像，從而較好地指導(dǎo)臨床治療方式的選擇[1]。

消化道類癌好發(fā)年齡為30～60歲，男女發(fā)病無明顯差異，可發(fā)生于消化道各個部位，直徑以<2.0 cm者多見。類癌患者臨床表現(xiàn)無特異性，本組患者臨床表現(xiàn)主要為上腹脹痛不適、貧血、惡心、嘔吐9例，結(jié)腸類癌中排便習(xí)慣及大便性狀改變3例，便血1例，無明顯癥狀因體檢或其他疾病發(fā)現(xiàn)類癌者5例，有類癌綜合征（發(fā)作性面色潮紅、心悸、腹瀉）表現(xiàn)1例。不典型類癌術(shù)前常被誤診為潰瘍浸潤型胃癌，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的單發(fā)大潰瘍，底部覆污穢苔，周邊呈堤壩樣隆起，病理也易誤診為中、低分化腺癌，其確診須依賴免疫組織化學(xué)檢查。臨床醫(yī)師對高度可疑為類癌的病灶，可提示病理科行免疫組化染色，有可能提高術(shù)前確診率[2-4]。

消化道類癌的治療主要取決于其生長行為以及內(nèi)分泌功能活性，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、部位、浸潤程度、淋巴結(jié)受累及有無肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行選擇。對于局限于黏膜和黏膜下的病灶直徑<1 cm幾乎無轉(zhuǎn)移及肌層浸潤的腫瘤，可行局部切除；對直徑1～2 cm經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查確定病灶沒有侵及肌層的腫瘤，行局部擴(kuò)大切除內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)；直徑>2 cm時其轉(zhuǎn)移趨勢明顯增加，應(yīng)行根治性切除術(shù)，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行徹底區(qū)域淋巴結(jié)清掃。術(shù)后應(yīng)密切隨訪內(nèi)鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡切除部位復(fù)發(fā)立即采取追加手術(shù)，從而保證患者預(yù)后[5-7]。

[1]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：644-646.

[2]胡益群，錢家鳴，周旭東.不同類型胃腸類癌的臨床分析與比較[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（12）：900-902.

[3]寇學(xué)斌，李俊江.消化道類癌的診斷與治療及其預(yù)后分析（附30例報告）[J].中國醫(yī)藥，2007，2（4）：209-210.

[4]程天明，郭文，陳雅華.胃腸道類癌的內(nèi)鏡下診斷與治療[J].中華消化內(nèi)鏡，2010，27（3）：138-139.

[5]Ichikawa J，Tanabe S，Kida Y，et al.Endoscpic mucosal resection in the management of gastric carcinod tumor[J].Endoscopy，2003，35：203-206.

[6]Woodside KJ，Townsend CM，Evers BM.Current management of gastrointestinal carcinoid tumors[J].J Gastrointest Smg，2004，8：742-756.

[7]朱軍，王秋楓，丁健華，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌七例臨床總結(jié)[J].臨床誤診誤治，2011,24（8）：84-86.