馬澤紅

心律失常臨床比較多見，引起心律失常的常見原因有冠心病、風(fēng)心病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)及心臟神經(jīng)官能癥等心源性和非心源性因素，隨著我國高血壓患者的不斷增多，冠心病等心血管疾病發(fā)病率也逐年增多，各種心律失常發(fā)病率亦呈逐年增加趨勢，而心律失常是引起各種心臟病死亡的重要原因之一，尤其是在心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死時，心律失常的發(fā)生率及死亡率更高，故正確認(rèn)識與處理心律失常具有重要的臨床意義［1－2］。目前在臨床上尋找療效好且不良反應(yīng)少，能夠長期使用的抗心律失常藥無疑會為患者帶來福音。而穩(wěn)心顆粒是一種純中藥試劑，研究發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚作用，且不良反應(yīng)小?，F(xiàn)就我院應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療常見心律失常患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年1月—2010年9月診治的門診或住院患者共124例，其中室性期前收縮27例，房性期前收縮97例，診斷依據(jù)心電圖及Holter結(jié)果，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各62例，其中男67例，女57例，年齡24～78歲，平均56.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀;(2)心電圖示室性期前收縮或房性期前收縮，期前收縮次數(shù)＞6次/min或8640次/24h;(3)正在服用的抗心律失常藥物停用5個t1/2以上。

1.2 給藥方案 在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，治療組給予步長穩(wěn)心顆粒9g，3次/d，4周為1個療程。對照組僅服用原發(fā)病治療藥物，4周為1個療程，兩組中合并有高血壓、糖尿病者均同時給予降壓降糖等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者服藥前后4周檢測血、尿、便常規(guī)，凝血功能，動態(tài)心電圖等。(2)胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀。(3)藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 (1)顯效:心悸、氣短等臨床癥狀明顯減輕，心律失常消失或減少90%以上，心電圖明顯改善。(2)有效:臨床癥狀大部分消失或緩解，心律失常較治療前減少50%以上，心電圖改善。(3)無效:臨床癥狀改善不明顯或加重，心律失常無減輕，心電圖無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組前后比較，房性期前收縮、室性期前收縮及交接性期前收縮次數(shù)均顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.87，P=0.03，見表1)。穩(wěn)心顆粒治療各種心律失常及心律失常引起的臨床癥狀療效可靠，安全無毒性。

表1 兩組治療情況比較Table 1 Comparison of the treatment outcomes between two groups

3 討論

期前收縮是臨床上常見的心律失常之一，且隨著年齡的增長而發(fā)病率呈上升趨勢，頻發(fā)的期前收縮可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀甚至誘發(fā)心肌病，一些高位的期前收縮如不及時正確處理可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至?xí)＜盎颊呱?］。目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，尋求療效好且不良反應(yīng)少，長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國內(nèi)外長期以來的研究重點［3－4］。

步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，其組方用藥精煉，配伍合理，由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味中藥組成。穩(wěn)心顆粒具有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用［5－6］。黨參、三七、黃精可改善微循環(huán)，提高冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，降低兒茶酚胺受體的興奮性，從而減慢心率，降低心肌耗氧量;甘松具有膜抑制和延長動作電位作用。本研究顯示，穩(wěn)心顆粒治療心律失常顯效及有效率達(dá)到96%，而對照組為66%，顯示穩(wěn)心顆粒有較好的抗心律失常作用［7］。穩(wěn)心顆粒治療前后動態(tài)心電圖顯示最快心室率及平均心室率均有下降，治療后的不良反應(yīng)較少，無明顯的致心律失常作用，對肝、腎功能無顯著影響。穩(wěn)心顆粒治療心律失常的主要作用機(jī)制在于其具有調(diào)節(jié)多離子通道 (Na+、K+、Ca2+)的作用，系廣譜抗心律失常藥物［8］。穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時對過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用。動物實驗提示甘松提取物對兔心室肌細(xì)胞鈉通道和L－鈣通道有抑制作用，對延遲整流鉀電流和瞬時外向鉀電流均有濃度依賴性阻滯作用。細(xì)胞水平的研究表明，穩(wěn)心顆粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對多種離子通道有抑制作用，與其臨床多中心的心律失常治療的觀察效果相一致。因此，穩(wěn)心顆粒治療室性及房性期前收縮是安全有效的。

1 張曄，王玉堂.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室性心律失常的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(2):318.

2 李堯?qū)W.步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病及心律失常的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)刊，2002(增刊)，54－56.

3 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:178.

4 范勝利.步長穩(wěn)心顆粒治療期前收縮的療效觀察 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1218.

5 姚保富.穩(wěn)心顆粒治療心律失常180例療效觀察［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健雜志，2006，5(1):12－13.

6 王秀蘭，王鑫英.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(4):445.

7 劉建和，莫觀海，唐路，等.穩(wěn)心顆粒治療冠心病期前收縮臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10):922－923.

8 郭繼鴻.抗心律失常重要的應(yīng)用優(yōu)勢［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(4):198－201.