王 序，彭志平

急性冠脈綜合征 (ACS)是導(dǎo)致心血管疾病特別是冠心病死亡的主要原因。近年，隨著對(duì)ACS的研究和進(jìn)展，人們認(rèn)識(shí)到其越來(lái)越大的危害性及致命性，所以治療和防治ACS進(jìn)展越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。2010年5月—2011年8月我科收治的58例ACS患者，29例患者在常規(guī)ACS治療下加用肌氨肽苷靜脈注射，并與另外29例常規(guī)治療的患者的臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ACS診斷條件;(2)心電圖有明顯缺血改變;(3)排除有肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn):急、慢性心功能不全者，嚴(yán)重心律失常者，合并有肝、腎功能不全、有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者。將58例ACS患者隨機(jī)分為兩組。觀察組29例，其中男20例，女9例，年齡56～72歲，平均64.5歲;對(duì)照組29例，其中男23例，女6例，年齡55～69歲，平均62.6歲。兩組均在ACS癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)入院，且在年齡、性別及心電圖變化方面無(wú)顯著差異。

1.2 觀察方法 觀察組入院后在常規(guī)擴(kuò)張血管及抗凝治療基礎(chǔ)上加用肌氨肽苷靜脈滴注，對(duì)照組給予常規(guī)的擴(kuò)張血管、抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療后7d連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并用心電圖描記，對(duì)比治療前后的差異。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)全程的癥狀改善情況及心電圖變化。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的癥狀改善比較:觀察組總有效率為96.5%，對(duì)照組總有效率為79.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表1)。兩組治療后心電圖動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)比較顯示:觀察組T波由倒置改為直立3例，ST段恢復(fù)到等電位線6例，其余心電圖較前明顯好轉(zhuǎn)的19例，無(wú)變化的1例。對(duì)照組T波由倒置改為直立0例，ST段恢復(fù)到等電位線3例，其余心電圖較前明顯好轉(zhuǎn)的20例，無(wú)變化的6例。兩組均未出現(xiàn)明顯心律失常，具有顯著性差異 (P＜0.05)。兩組用藥后未見(jiàn)不良反應(yīng)

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comprasion of clinical effect between two groups

3 討論

本觀察結(jié)果顯示，在ACS常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肌氨肽苷，治療前后患者癥狀及心電圖比較均有顯著差異，在ACS治療中有肯定的療效。ACS是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或者糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性心肌梗死 (AMI)及不穩(wěn)定性心絞痛，其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死 (STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死 (NSTEMI)，是目前臨床猝死率較高的一種綜合征。肌氨肽苷是哺乳動(dòng)物心肌的提取物，主要成分是降鈣素基因相關(guān)肽 (CGRP)、心房肽 (ANP)、腺苷 (AD)、C型利鈉肽 (CNP)等多種心血管活性物質(zhì)［1］，還有參與人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì):核苷酸和多種氨基酸。研究表明，CGRP參與多種重要生理功能的調(diào)節(jié)，是目前已知最強(qiáng)的舒血管物質(zhì)。CGRP能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低外周阻力、降低血壓，對(duì)心臟具有正性變時(shí)性和變力性作用，能增加心肌收縮力，改善心功能等作用［2］。同時(shí)各種研究表明，ANP及CNP也具有減慢心率、松弛血管平滑肌、降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷等作用。所以肌氨肽苷具有減慢心率、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善心功能的作用。上述研究表明肌氨肽苷對(duì)ACS有積極的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 陳良海，羅興林.降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素在充血性心力衰竭中的作用［J］.臨床心血管雜志，1998，14(3):146－147.

2 裴建民，李紅梅，牛國(guó)保，等.CGRP對(duì)不同程度冠脈狹窄的心臟功能的影響［J］.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，1996，12(3):251.