彭敬師

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

冠心病的辨證，重在辨別標(biāo)本虛實(shí)，標(biāo)實(shí)在氣郁、陰寒、痰濁、瘀血內(nèi)聚，本虛在陽虛、氣虛、陰虛。其治療宜根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)緩急的不同，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，其治宜通；緩解期以本虛為主，其治宜補(bǔ)。并根據(jù)虛實(shí)相互兼夾的多少，斟酌治療方法[1-5]。筆者運(yùn)用中醫(yī)方法辯證施治，治療冠心病91例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2011年6月將來我院治療的冠心病患者182例隨機(jī)分為兩組，其中治療組91例，男59例，女32例，年齡為51～75歲，平均63歲，病程為6個(gè)月～5年；對(duì)照組91例，男58例，女33例，年齡為50～76歲，平均63歲，病程為6個(gè)月～5.5年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

1.2.1.1 寒凝心脈型

臨床癥狀：卒然心痛如絞，甚則手足不溫，冷汗自出，心痛徹背或者心悸氣促，背痛徹心，驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或者多因氣候驟冷或加重，舌苔薄白，脈沉緊而弦。治療方法：祛寒活血，宣痹通陽。方用：當(dāng)歸四逆湯；藥物組成：白芍9g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，桂枝9g，通草6g，甘草（炙）6g，大棗8枚。加減：寒邪偏盛而冷痛明顯者，加草烏、川烏；瘀甚而青紫者，加葛根、降香、丹參、紅參。

1.2.1.2 氣陰兩虛型

臨床癥狀：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，倦怠懶言，心悸氣短，頭暈，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱而數(shù)。治療方法：益氣養(yǎng)陰。方用：通冠生脈飲；藥物組成：黃芪30g，麥冬10g，川芎10g，莪術(shù)10g，五味子6g，紅花6g，丹參15g。加減：若心痛胸悶者，加降香、參三七；心悸失眠者，加酸棗仁；期前收縮者，加苦參、黃連；高血壓者，加天麻、鉤藤；高血脂者，加生山楂、首烏。

1.2.1.3 瘀血痹阻型

臨床癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛處固定，甚則痛引肩背患者心痛徹背，背痛徹心，伴胸悶，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結(jié)。治療方法：活血化瘀，通脈止痛。方用：血府逐瘀湯藥物組成：當(dāng)歸9g，生地黃9g，桃仁12g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，紅花9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，甘草3g。加減：若瘀阻較重，胸痛劇烈者，加葛根、降香、丹參、郁金；氣滯較重，脹悶明顯者，加沉香、蓽苃；兼氣虛而氣短自汗者，加人參、黃芪；兼寒而畏寒肢冷者，加細(xì)辛、桂枝；心悸不寧者，加苦參、丹參、酸棗仁、炙甘草。

1.2.1.4 氣虛血瘀型

臨床癥狀：胸痛胸悶，胸脅脹滿，神倦乏力，面色紫暗，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弱而澀。治療方法：益氣活血。方用：益氣活血湯藥物組成：黃芪30g，川芎9g，蘇木9g，茵陳9g，丹參15g，當(dāng)歸10g，參三七10g，紅花12g，麥冬12g，雞血藤15g，赤芍12g，黨參12g，益母草60g。加減：若氣虛者，黨參易紅參，加附子、干姜；寒凝者，加附子、干姜、姜黃；氣滯者，加柴胡、枳殼、香附；痰濁者，加藿香、蒼術(shù)、法半夏、白芥子。

1.2.1.5 氣滯心胸型

臨床癥狀：心胸滿悶，痛無定處，隱痛陣作，每因情志不遂而誘發(fā)或加重，心煩易怒，兩脅不舒，時(shí)欲太息，得噯氣或矢氣后稍舒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療方法：疏肝解郁，調(diào)氣舒脈。方用：柴胡疏肝散藥物組成：川芎4.5g，香附4.5g，陳皮（醋炒）6g，柴胡6g，白芍4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，甘草（炙）1.5g。加減：若痛甚者，加郁金、延胡索、青皮；噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏；兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連。

1.2.1.6 痰濁閉阻型

臨床癥狀：胸悶重而心痛輕微，痰多氣短，肥胖體沉，遇陰雨天氣而誘發(fā)或加重，伴倦怠乏力，惡心，納少口粘，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白膩或白滑，脈滑。治療方法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。方用：瓜蔞薤白半夏湯；藥物組成：薤白9g，瓜蔞實(shí)24g，半夏12g，白酒適量。水煎服。加減：若胸痛明顯者，加葛根、降香、丹參、川芎；痰濕內(nèi)盛而伴咳唾痰涎者，加陳皮、杏仁、生姜、茯苓；大便干、苔黃膩者，加竹茹、黃連、枳實(shí)；心悸不寧者，加苦參、石菖蒲、膽南星。

1.2.1.7 心氣不足型

臨床癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠無力，神疲懶言，自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代。治療方法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，鼓動(dòng)心脈。方用：養(yǎng)心湯藥物組成：黃芪（炙）15g，茯苓15g，茯神15g，半夏曲15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，遠(yuǎn)志（炙）7.5g，肉桂7.5g，柏子仁7.5g，酸棗仁（炒）7.5g，五味子7.5g，人參7.5g，甘草（炙）12g。加減：若心悸不寧者，加石菖蒲、龍齒。以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。

1.2.2 西藥治療方法（對(duì)照組）

1.2.2.1 心絞痛急性發(fā)作的治療

①硝酸甘油：舌下含服：每次1片（0.3mg或0.6mg）3～4次/d，用于心絞痛急性發(fā)作、急性左心室衰竭。②消心痛：舌下含或l0～20mg口服，適應(yīng)治療心絞痛。冠心病的長期治療及伴有持久性心絞痛癥狀的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的輔助治療。

1.2.2.2 心肌缺血緩解期治療

①硝酸酯：口服戊四硝酯片，一次10～30mg，一日3～4次。②鈣通道阻滯劑：可口服維拉帕米80～120mg/次，一日3次。③血小板抑制劑：乙酰水楊酸適當(dāng)服用，每日1次，每次0.3g。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效及心電圖療效判定參照衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹（冠心病心絞痛）的標(biāo)準(zhǔn)。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差≥70%；有效：治療前后證候積分之差≥30%而＜70%；無效：治療前后證候積分之差＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

表1 冠心病患者中、西醫(yī)治療療效比較表

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)為飲食勞倦，寒凝熱郁，七情內(nèi)傷，年老體虛等因素導(dǎo)致心臟血脈的心脈瘀滯，氣血陰陽失調(diào)。臨床所見有虛有實(shí)，或虛實(shí)互見，其實(shí)者大多表現(xiàn)為痰濁水飲、氣滯血瘀、寒凝熱郁，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，厥逆暴脫，陰陽不相順接，甚則危及生命于頃刻之間。冠心病證治主要以中醫(yī)臟腑學(xué)說為指導(dǎo)，治療原則為“不離乎心，不止于心”；“治本在補(bǔ)，治標(biāo)在通”。中醫(yī)治療冠心病上有自己的特色，在多年的臨床醫(yī)療實(shí)踐中，不斷摸索，形成了一套系統(tǒng)的治療冠心病及其并發(fā)癥的治療方法和用藥特點(diǎn)，取得了好的療效。筆者認(rèn)為，治療冠心病不但要寬胸理氣、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)心，還應(yīng)重視患者腸胃功能調(diào)理，做到標(biāo)本兼顧；在用藥上，根據(jù)冠心病的不同表現(xiàn)配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。

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[3]楊麗,劉海濤.中醫(yī)治療冠心病的臨床進(jìn)展研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):3112.

[4]鄧勇.中醫(yī)治療冠心病心得[J].中外醫(yī)療,2010,29(21):106.

[5]黃天軍.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(10):57.