陳立兵

（吉林省九臺(tái)市中醫(yī)院骨傷科，吉林 九臺(tái) 130500）

大部分臨床骨折患者由于出現(xiàn)感染現(xiàn)象、血供情況受損、固定處理不恰當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致新骨在術(shù)后生成過程中受到阻礙，由纖維組織對(duì)骨折斷面的缺損的間隙進(jìn)行填充，骨端無(wú)法達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而形成骨延遲愈合及骨不連現(xiàn)象，該類癥狀是臨床骨科治療過程中一種較常見的并發(fā)癥[1]。為了對(duì)采用骨膜瓣移位術(shù)治療骨不連及骨延遲愈合的臨床效果進(jìn)行研究觀察，讓臨床能夠?qū)悄ぐ暌莆恍g(shù)進(jìn)行更加深刻的了解，為臨床提供對(duì)骨不連和骨延遲愈合的患者進(jìn)行治療的有效方法，使骨折患者的骨愈合情況更加理想，我們組織進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究的過程中，我們將在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的74例患有骨不連及骨延遲愈合的臨床確診患者病例分為兩組，對(duì)這兩組患者分別采用理療方式與骨膜瓣移位術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)治療后一段時(shí)間后兩組患者的骨愈合情況、治療過程中是否發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等情況、治療后病情發(fā)生復(fù)發(fā)的情況以及患者對(duì)臨床治療與護(hù)理的的滿意度予以比較分析。以下為本次研究的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2007年6月至2011年6月這四年時(shí)間內(nèi)我院收治的患有骨不連和骨愈合延遲的臨床確診骨折患者病例74例，將其分為A、B兩組。在A組患者中包括男性患者22例和女性患者15例；患者的年齡區(qū)間為21～65歲，其平均年齡約為46.3歲；在B組患者中包括男性患者25例和女性患者12例；患者的年齡區(qū)間為24～63歲，其平均年齡約為44.7歲。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，可以對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

將隨機(jī)抽取的74例臨床確診患者病例平均分為A、B兩組，每組有患者37例。對(duì)A組患者采取理療的方式進(jìn)行治療；而對(duì)B組患者則采用骨膜瓣移位術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)治療后一段時(shí)間兩組患者的骨愈合情況、治療后病情發(fā)生復(fù)發(fā)的情況以及患者的滿意度等內(nèi)容進(jìn)行比較分析。

1.3 骨痂生長(zhǎng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以X射線結(jié)果作為評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度：骨折線非常清晰，沒有骨痂存在； Ⅱ度：骨折線不是特別清晰，存在淡薄的骨痂或骨膜反應(yīng)；Ⅲ度：骨折端有中等量或以上的骨痂存在[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行比較結(jié)果可知，在治療后的1個(gè)月和3個(gè)月的B組患者的骨愈合情況要顯著優(yōu)于A組患者；治療過程中該組患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥；治療后B組患者的復(fù)發(fā)率也顯著低于A組患者；對(duì)于患者對(duì)臨床治療的滿意度而言B組同樣要比A組患者高很多，以上所有比較結(jié)果均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者的骨痂生長(zhǎng)程度比較[n/(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、滿意率比較[n/(%)]

3 討 論

導(dǎo)致骨折患者在治療后出現(xiàn)骨不連和骨延遲愈合的主要原因包括以下幾點(diǎn):導(dǎo)致該類患者骨不連現(xiàn)象的主要因素概括說包括全身因素和局部因素量部分[3]。①感染：感染現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者的血運(yùn)造成不良影響，使骨折端的壞死程度加重，進(jìn)而導(dǎo)致斷端間骨缺損癥狀出現(xiàn)，可引發(fā)骨不愈合；②骨折端的條件不良：主要包括軟組織損傷程度嚴(yán)重、肌肉等組織嵌入到骨折斷端、骨質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺損；③應(yīng)力產(chǎn)生的干擾：肌肉收縮過程、肢體重力等構(gòu)成所產(chǎn)生的應(yīng)力，尤其是剪式和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，會(huì)導(dǎo)致骨折端產(chǎn)生不利于骨愈合的活動(dòng)，故在對(duì)骨折患者進(jìn)行治療的中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患肢進(jìn)行牢固的固定[4]；④粗暴或反復(fù)多次的進(jìn)行手法整復(fù)：可能會(huì)使局部的血運(yùn)收到破壞，還會(huì)導(dǎo)致骨折的穩(wěn)定性喪失；⑤過度的牽引：過度的牽引所產(chǎn)生的張力可使血腫內(nèi)的新生血管受絞窄，對(duì)血運(yùn)情況造成嚴(yán)重的不良影響，或使已經(jīng)形成的纖維組織發(fā)生撕裂，斷端發(fā)生分離；⑥固定的范圍或位置選擇不恰當(dāng)；⑦患者在治療后過早進(jìn)行肢體活動(dòng)；⑧手術(shù)中對(duì)骨膜進(jìn)行廣泛剝離或碎骨片的去除過多；⑨骨折斷端的血供情況，血供差，會(huì)使愈合難度加大[5]。

總而言之，采用骨膜瓣移位術(shù)對(duì)患有骨不連及骨延遲愈合的患者進(jìn)行治療具有很好的臨床效果，能夠讓該類患者的骨愈合率得到顯著提高，使骨愈合時(shí)間明顯多段，且治療安全徹底，基本不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象。

[1]陳振光,張發(fā)惠,余國(guó)榮,等.帶血供脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位術(shù)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2007,14(16):348-349.

[2]陳振光,陳秀清,余國(guó)榮,等.腓血管為蒂的脛腓骨遠(yuǎn)段后面骨膜瓣移位術(shù)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2007,15(13):217-218.

[3]譚金海,陳振光,余國(guó)榮,等.脛前血管骨膜支脛骨骨膜瓣移位術(shù)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2008,15(18):241-242.

[4]鐘桂午,張發(fā)惠,劉經(jīng)南,等.脛前動(dòng)脈踝上支骨皮瓣移位術(shù)的解剖及臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,12(14):206-207.

[5]張開欣,段友建,孫天全,等.游離髂骨皮瓣移植治療脛骨骨不連并重度貼骨瘢痕[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(13):246-247.