許丹桂

（云南省南澗縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南 南澗 675700）

失眠是長時間持續(xù)睡眠質(zhì)量不佳，常表述睡眠時間減少，深度表淺，精力體力恢復(fù)不滿意等，是常見的一種慢性睡眠障礙性疾病，是多種軀體，精神和行為疾病所具有的常見臨床表現(xiàn)。失眠發(fā)生的范圍也很廣，不管男性女性，健康與否，老人或青年，均可發(fā)病。因此，隨著生活節(jié)奏的加快，失眠正日益成為威脅人類健康的一個重要殺手。目前對它的治療有藥物及心理等多種方法，但都難于取得良好效果，尤其是根治效果尤其不滿意。筆者自2010年7月至2011年6月在門診治療失眠尤其是配合應(yīng)用黛力新治療失眠40例，并對其臨床療效進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例均來源于門診，共40例，所有患者均符合中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并都排除其他嚴(yán)重急慢性疾?。ㄖ饕菫榱吮ＷC安全治療并觀察）。其中男性19例，女性21例，年齡最小的18歲，最大的82歲，病程最短6月，最長20年。隨即分為治療組及對照組，每組20例。兩組患者在性別，發(fā)病年齡，病情，病程等方面均具有可比性（P＞0.05）

1.2 治療方法

治療組20例使用“黛力新”，配合“地西泮”口服，并根據(jù)病情進行個體化治療，一般“黛力新”起始劑量為1～2片/日，地西泮1.25mg～2.5mg/晚口服，治療1～2周后根據(jù)療效調(diào)整劑量，療效達(dá)到最佳時維持治療1～2個月，當(dāng)病情基本痊愈時逐漸減量，分步驟停藥。

對照組20例單純選用“地西泮2.5～5.0mg”臨睡前口服，治療時間10d以上。

兩組治療期間，均配合給予心理上的疏導(dǎo)，盡量使他們能保持心情舒暢，督促其規(guī)律生活，完善自我調(diào)節(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WTO的睡眠率（實際入睡時間/上床至起床總時間×100%）檢測法，將睡眠質(zhì)量分為V級。I級：睡眠率70%～ 80%，睡眠尚可；Ⅱ級睡眠率60%～70%，睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙； Ⅴ級：30%～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。痊愈，癥狀消失，睡眠率達(dá)75%以上，停服安眠藥；顯效：癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上，停服安眠藥；有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上，基本停服安眠藥或藥量減少至3/4；無效：癥狀如前，睡眠率達(dá)40%以下，靠安眠藥維持。

2 結(jié) 果

治療2個療程后，兩組有效率比較，所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析。結(jié)果如下，見表1。

表1 疾病治療效果比較

3 結(jié) 論

失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長時間睡眠的質(zhì)和/或量的不滿意狀況。包括難以入睡，睡眠不深，多夢，早醒，醒后不易再入睡，醒后不適感，疲乏，或白天困倦，至少每周發(fā)生三次，并至少持續(xù)一個月，已排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，患者心理上極度關(guān)注失眠，對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損，故失眠與各種心理社會因素有關(guān)，而失眠又加重了患者焦慮抑郁或恐懼心理。據(jù)統(tǒng)計全球約30%的人群有睡眠困難，約10%以上存在慢性睡眠。我國最近統(tǒng)計顯示，失眠發(fā)病率高達(dá)40%以上引起失眠的原因主要為軀體性、生理性、心理性級精神性和藥物性原因。臨床上現(xiàn)在主要是服用不同類型催眠藥物輔（特別地西泮用的比較普片）助心理療法來治療睡眠，但效果不盡人意，而且這類藥物都有很多不良反應(yīng)，特別是對于長期失眠的患者很容易形成藥物心理依賴，陷入劑量越來越大，療效越來越差的境地。而筆者本次臨床觀察顯示：單用類似“苯二氮卓類”等如“地西泮”鎮(zhèn)靜催眠治療失眠效果不佳，且易造成藥物依賴性、耐受性及產(chǎn)生不良反應(yīng)。而“黛力新”即“氟哌噻噸美利曲辛”可有效治療焦慮抑郁雙重情感障礙，對失眠從病因入手治療，并有效緩解失眠所致心理情感障礙，可減少對鎮(zhèn)靜催眠藥物的依賴性及耐受性，還可減少“地西泮”類藥物的用量，長期觀察還能有效降低失眠復(fù)發(fā)率，取得良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。