韋 靜

（廣東省廉江市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廉江 524400）

重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、病死率高，治療困難，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，病死率已降至20%～30%[1]，患者死亡原因多為休克、感染、多臟器功能衰竭。本研究對2008年6月～2011年6月在我院住院的重癥急性胰腺炎患者采用兩種治療方法進行對比觀察，旨在探討生大黃在治療重癥急性胰腺炎中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2011年6月在我院住院的重癥急性胰腺炎患者67例，隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=33），其中酒精性患者13例，膽源性患者19例，進油膩飲食后患者24例，高脂血癥患者9例，原因不明2例。男性49例，女性18例，年齡29～74歲，平均（51.32±2.17）歲。臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、呼吸急促等。病例診斷依據(jù)均符合中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病學組制訂的診斷標準[2]。兩組患者一般資料、發(fā)病至就診時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)治療：①禁食，持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。②補充體液，防止休克：經(jīng)靜脈補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，預防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。③選擇能透過胰腺組織的抗生素給予抗感染治療。④營養(yǎng)支持：入院后1～2d糾正內(nèi)環(huán)境，主要靠完全腸外營養(yǎng)（TPN）。⑤抑制胰腺分泌：常規(guī)應用法莫替丁、施他寧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上于患者發(fā)病12h內(nèi)取生大黃30g搗碎為粗顆粒加入溫開水200mL浸泡10min，煮沸5min，然后過濾取液，取生大黃液100mL胃管注入，注入后夾管2h，每天2次，根據(jù)病情連續(xù)用7～10d。同時予大黃液100mL保留灌腸，每天1次，連續(xù)用5～7d。視大便性狀及次數(shù)調(diào)節(jié)，以糊狀大便每日1～2次為宜。灌腸管盡量插入30～ 35cm。

1.3 觀察指標

觀察患者腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、全身炎癥綜合征改善時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間。

1.4 療效判定

參照中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》標準。在1個療程內(nèi)血淀粉酶（AMS）降至正常范圍；痊愈：7d內(nèi)癥狀、體征消失，血尿淀粉酶恢復正常；有效：10d內(nèi)癥狀、體征消失，血尿淀粉酶恢復正常；無效：經(jīng)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或有嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法

表1 兩組患者主要觀察指標比較

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標比較

觀察組腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、全身炎癥綜合征改善時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組痊愈26例，顯效7例，無效1例，總有效率97.06%；對照組痊愈19例，顯效9例，無效5例，總有效率84.85%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、病死率較高、并發(fā)癥較多的急腹癥，近10年來，隨著重癥急性胰腺炎（SAP）外科治療的進展，治愈率已有所提高，SAP患者由于胰腺充血、出血和壞死，胰周組織廣泛侵犯，滲出水腫，引起腸麻痹、腸腔積液、腸脹氣，腹水呈血性或膿性，腸蠕動消失，菌群在腸道生長繁殖，腸管通透性增加，腸道內(nèi)的毒素進入循環(huán)系統(tǒng)，通過激活巨噬細胞和中性粒細胞，可引發(fā)全身炎性反應綜合征（SIRS），甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭等。因此腸道動力是影響重癥急性胰腺炎病情和預后的重要因素之一，及時終止腸道功能衰竭是治療的重要環(huán)節(jié)[3,4]。

生大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質(zhì)等，味苦性寒，具有蕩滌腸胃、攻下瀉火、清熱解毒和涼血行瘀等功能，能恢復腸蠕動，消除腸麻痹，減輕腸道郁積，可促進sIgA和腸道黏液分泌，保護腸黏膜屏障功能；生大黃具有抑制多種細菌及氧自由基生成的作用，可提高抗炎因子的水平、改善全身炎性反應[5]；生大黃還具有減輕胰腺出血與壞死的程度、抑酶、抑菌、導瀉、解除肝胰壺腹括約肌痙攣等作用，改善胰腺微循環(huán)障礙、抑制胰酶活性、誘導胰腺細胞凋亡等功效[6]；大黃可顯著提高膿毒癥患者胃腸粘膜內(nèi)pH值[7]，從而抑制細菌生長。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、全身炎癥綜合征改善時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間短于對照組，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明生大黃治療重癥急性胰腺炎療效肯定，值得在臨床上推廣應用。

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