柳偉偉 盧國華 王 麗 劉 芳

體外受精-胚胎移植婦女婚姻質(zhì)量、負(fù)性情緒的相關(guān)性探討

柳偉偉①盧國華②△王 麗③劉 芳①

目的 探討體外授精-胚胎移植(I V F-ET)婦女婚姻質(zhì)量、負(fù)性情緒狀況及相關(guān)性。方法 對擬進(jìn)行 IV F-ET治療婦女112人,進(jìn)行O lson婚姻質(zhì)量(9因子)及抑郁(SDS)焦慮(SA S)問卷調(diào)查分析。結(jié)果 ①I V F-ET婦女婚姻質(zhì)量與常模比較,婚姻滿意度(t=22.660,P<0.01)和性格相容性(t=25.363,P<0.01)兩因子顯著低于常模;解決沖突方式(t=2.548,P<0.05)和角色平等性(t=2.299,P<0.05)兩因子顯著高于常模,其余各因子無顯著差異(P>0.05);②I V F-ET婦女抑郁(t=2.377,P<0.05)、焦慮(t=9.031,P<0.01)得分顯著高于常模;③婚姻質(zhì)量各因子除角色平等性外都與抑郁、焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01);④多元線性逐步回歸分析顯示:影響患者抑郁的因素依次為:夫妻交流(F=50.777,P<0.01)和經(jīng)濟(jì)安排(F=32.989,P<0.01),影響焦慮的因素依次為:與親友關(guān)系(F=29.373,P<0.01)和經(jīng)濟(jì)安排(F=19.248,P<0.05)。結(jié)論 IV F-ET婦女有較高的抑郁和焦慮癥狀;抑郁、焦慮情緒隨婚姻質(zhì)量的提高而降低。

體外受精-胚胎移植;婚姻質(zhì)量;抑郁;焦慮

不孕癥是指育齡夫婦無保護(hù)性生活1年以上未妊娠或生育者(WHO,1992)。不孕不育發(fā)病率在我國有上升趨勢,約占已婚夫婦的10%～15%,女性不孕癥的發(fā)病率在3.5%～11.3%之間[1]。許多研究表明,不孕癥婦女有許多心理問題,包括:焦慮、抑郁、敏感、處事偏激、負(fù)罪感、人際關(guān)系孤獨(dú)、性關(guān)系及婚姻滿意度下降等[2]。近年來,由于輔助生殖技術(shù)(ART)的發(fā)展,特別是體外受精-胚胎移植( IV F-ET)為不育夫婦帶來了希望,也帶給患者不同程度的痛苦和心理壓力。同時(shí),有研究表明,情感問題可導(dǎo)致不孕,不孕又可以加重情感負(fù)擔(dān)[3]。而來自家庭的支持是降低不孕婦女心理壓力的有效因素。一些婦女在I V F治療期間可表現(xiàn)出較高水平的心理不適,焦慮、沮喪程度高并有婚姻困難和性功能變化[4],但另有一些研究并未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)心理病理的變化。本研究旨在通過探討不孕癥婦女進(jìn)行 IV F-ET治療期間的婚姻質(zhì)量、心理痛苦狀況,為臨床醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理支持改善其情緒、提高妊娠率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年5-12月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心擬進(jìn)行 I V F-ET治療并愿意接受調(diào)查的婦女120人,在進(jìn)入周期當(dāng)天發(fā)放調(diào)查資料120份,收回完整資料112份,回收率為93%。測評結(jié)果顯示:112例婦女中原發(fā)不孕52例(46.4%),繼發(fā)不孕60例(53.6%);婚姻狀況:初婚102例(91.1%),再婚10例(8.9%);學(xué)歷:高中及以下文化程度91例(81.2%),大學(xué)及以上文化程度21例(18.8%);居住地:城市50例(44.6%),農(nóng)村62例(55.4%);年齡:平均31.88歲,35歲及以下 83例(74.1%),35歲以上29例(25.9%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷 根據(jù)研究需要,編制一般情況問卷。內(nèi)容包括姓名、年齡、職業(yè)、居住地、家庭年收入、不孕癥診斷、結(jié)婚時(shí)間等。

1.2.2 O lson婚姻質(zhì)量問卷[5]美國明尼蘇達(dá)大學(xué)O lson教授編制。它從多維的角度準(zhǔn)確地分析出婚姻是否幸福及婚姻沖突的所在,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婚姻咨詢與治療領(lǐng)域。共有12個(gè)因子,124個(gè)條目,1～5級評分,每個(gè)分量表有10個(gè)條目,滿分為50分,分?jǐn)?shù)越高說明被試者婚姻質(zhì)量越好。本調(diào)查選自李凌江等人修訂的美國明尼蘇達(dá)大學(xué)O lson教授編制的婚姻質(zhì)量問卷,根據(jù)我國婚姻狀況舍棄“過分理想化”;調(diào)查對象為不孕不育患者,舍棄“子女和婚姻”。采用反映婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、解決沖突方式、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動(dòng)、性生活、與親友關(guān)系、角色平等性9方面內(nèi)容的分量表。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SA S) 由W K Zung分別于1968和1971年編制,能反映病人的抑郁、焦慮主觀感受和治療中的變化,兩量表均有20個(gè)條目,1～4級評分,分?jǐn)?shù)越高說明抑郁、焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.2.4 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。接受 I V F-ET治療婦女在進(jìn)入I V F周期當(dāng)天,對她們進(jìn)行問卷調(diào)查。由調(diào)查者向她們介紹調(diào)查目的和填表方法,在統(tǒng)一指導(dǎo)語下,由其自行完成表格,填完后當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

對所研究和收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢查和校對后,采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以s)表示,采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)及多元線性逐步回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 I V F-ET患者婚姻質(zhì)量各因子評定結(jié)果與常模的比較

見表1?；橐鰸M意度和性格相容性顯著低于常模(P<0.01),而解決沖突方式和角色平等性則顯著高于常模(P<0.05),其它因子與常模無顯著差異。

2.2 I V F-ET患者抑郁、焦慮得分與常模比較

見表2。經(jīng)t檢驗(yàn),抑郁(P<0.05)、焦慮(P<0.01)顯著高于常模。

2.3 I V F-ET患者婚姻質(zhì)量9因子及總分與抑郁、焦慮的相關(guān)性

見表3。除角色平等性1項(xiàng)無顯著差異外,其余各因子和總分與抑郁、焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

2.4 婚姻質(zhì)量9因子預(yù)測抑郁時(shí),進(jìn)入回歸方程的顯著變量有“夫妻交流”和“經(jīng)濟(jì)安排”,r=0.614,Beta分別為20.360,20.319;進(jìn)入焦慮回歸方程的顯著變量有“與親友關(guān)系”和“經(jīng)濟(jì)安排”,r=0.511,Beta分別為20.322,20.263。

表1 I V F-ET患者的婚姻質(zhì)量各因子分評定結(jié)果與常模的比較s)

表1 I V F-ET患者的婚姻質(zhì)量各因子分評定結(jié)果與常模的比較s)

注:*P<0.05(雙側(cè)),* *P<0.01(雙側(cè)),下同

因 子 I VF-ET組(n=112) 常 模 t P婚姻滿意度 36.18±4.86 37.40 22.660 0.009**性93 25.363 0.000**夫78 1.236 0.219解2 33.85±6.43 2.548 0.012*經(jīng)38.21±6.37 37.65±6.78 0.937 0.351業(yè)余活動(dòng) 35.14±7.10 34.81±4.38 0.496 0.621性生活 38.38±6.31 37.60±6.90 1.316 0.191與親友關(guān)系 38.11±7.52 38.55±5.90 20.623 0.535角色平等性 29.21±5.27 28.06±5.80 2.299 0.023*

表2 I V F-ET患者抑郁、焦慮得分與常模的比較s)

表2 I V F-ET患者抑郁、焦慮得分與常模的比較s)

項(xiàng) 目 I VF-ET組(n=112) 常 模 t P抑郁得分 44.00±9.420 41.88±10.57 2.377 0.019*焦慮得分 44.12±8.085 37.23±12.59 9.031 0.000**

表3 婚姻質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)(r)

表4 婚姻質(zhì)量與抑郁多元線性逐步回歸分析

表5 婚姻質(zhì)量與焦慮多元線性逐步回歸分析

3 討 論

本研究顯示,I V F-ET婦女有較高的抑郁、焦慮情緒,這與吳俊澤[6]等的研究一致。究其原因,可能與中國傳統(tǒng)文化認(rèn)為生育就是傳宗接代,“不孝有三,無后為大”,女性是不孕的主要責(zé)任者的觀念有關(guān)。盡管世界各地對于I V F-ET技術(shù)的應(yīng)用越來越普遍,為不孕夫婦帶來了希望,但這項(xiàng)技術(shù)的侵入性常常會使患者在治療過程中感到痛苦,再者不孕婦女一般認(rèn)為I V F-ET治療花費(fèi)昂貴而治療的結(jié)局又不確定。因此,進(jìn)行I V F-ET治療是一件壓力極大的事情,患者常產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

研究發(fā)現(xiàn),婚姻質(zhì)量9因子中除滿意度和性格相容性顯著低于常模外,其余各因子不低于甚至好于常模,這與以往的研究不同。有研究曾報(bào)道,被確診為不孕癥的夫妻由于面對來自家庭和社會的巨大壓力,會產(chǎn)生各種心理問題,尤其隨著不孕時(shí)間的延長,他們性關(guān)系及婚姻滿意度下降,出現(xiàn)婚姻危機(jī),嚴(yán)重的可導(dǎo)致夫妻感情破裂甚至離異[7]。分析本研究結(jié)果的原因,可能是那些能夠共同抵抗外界壓力、不斷尋求生育機(jī)會家庭中的婦女才會尋求I V F-ET治療,也只有在較幸福的婚姻中能進(jìn)行情緒調(diào)整的婦女才會勇敢選擇面對 IV F-ET治療的壓力。

研究中婚姻質(zhì)量除角色平等性外,其余各因子及婚姻質(zhì)量總分與抑郁、焦慮均呈顯著負(fù)相關(guān)。提示良好的婚姻質(zhì)量對于妻子的心理健康具有促進(jìn)作用。

回歸分析發(fā)現(xiàn),“經(jīng)濟(jì)安排”是心理痛苦的預(yù)測變量,提示I V F-ET患者面對較大的經(jīng)濟(jì)壓力。在國內(nèi),相對于普通收入的家庭,I V F-ET診療費(fèi)相當(dāng)昂貴,并且未納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,這讓許多家庭無力承受。劉一琳的研究表明,接受I V F-ET治療的患者中約60%感覺有經(jīng)濟(jì)壓力,其中15%感覺經(jīng)濟(jì)壓力較大或很大[8]?！胺蚱藿涣鳌笔且钟舻淖畲箢A(yù)測變量,其解釋量為31.6%,提示夫妻之間良好的交流互動(dòng)可以減輕妻子的抑郁情緒;“與親友關(guān)系”是焦慮的最大預(yù)測變量,其解釋量為21.1%。表明 IV F-ET婦女與親友關(guān)系的緊張與否,很大程度上影響著患者的焦慮情緒。這或許與中國的風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān),在中國,結(jié)婚、生子不僅是小夫妻兩人的事,而且是兩個(gè)家族的大事。不孕夫婦長久沒有孩子,作為親戚、朋友自然會加以關(guān)心和詢問,這無形當(dāng)中增加了夫婦的心理壓力,引發(fā)焦慮情緒。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中,除對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外,還要多做家屬和親友的工作,讓他們有“策略”和“技巧”地表達(dá)對患者的關(guān)心和愛護(hù)。有研究[9210]認(rèn)為,夫妻相互的暴力行為等沖突對夫妻的心理健康起著破壞作用。夫妻關(guān)系融洽、家庭和睦是減輕、釋放負(fù)面情緒或取得同情與慰籍,補(bǔ)償和增強(qiáng)應(yīng)付不幸事件的重要心理支柱。目前國內(nèi)針對主動(dòng)選擇進(jìn)行 IV F-ET治療夫婦的婚姻狀況與負(fù)性情緒的關(guān)系研究還很少,在今后的研究中,可通過擴(kuò)大樣本規(guī)模,采用多中心聯(lián)合,以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的可靠性。

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The Relationship betweenMarital Quality And Negative Emotions of IVF- ETWomen.

L iuW e iw ei,L u Guohua,W ang L i,et al.

D epartm ent of Psychology,W eif ang M ed ical U niversity,W eif ang261053,P.R.China

0bjective To exam ine the state of marital quality and negative emotion of IV F-ET women and their relationships.M ethodsA total of 112 infertility women who joined in I V F- ET treatment were assessed w ith General Conditions Q uestionnaires(GCQ),O lson Inventory of M arital Q uality(O IMQ).Results①M(fèi) arital satisfaction(t=22.660,P<0.01)and character compatible(t=25.363,P<0.01)of IV F-ET women were significantly lower than the norm;Conflict resolution(t=2.548,P<0.05)and role equality((t=2.299,P<0.05)were significantly higher than the norm;The remaining factors showed no significant differences compared w ith the norm(P>0.05).②Depression(t=2.377,P<0.05)and anxiety(t=9.031,P<0.01)scores were significantly higher than the norm.③M arital quality factors in addition to the"role of equality"were significantly positive correlation w ith depression and anxiety.④M ultiple linear regression analysis showed that:Factors that affected patients w ith depression were as follow s:Husband and w ife exchange(F=50.777,P<0.01)and econom ic arrangements(F=32.989,P<0.01),A nxiety factors were:Fam ily relations(F=29.373,P<0.01)and econom ic arrangements(F=19.248,P<0.05).ConclusionI V F-ET women have higher depression and anxiety;depression and anxiety decreasew ith the increase of the quality of marriage.

IV F-ET;M artial quality;Depression;A nxiety

① 中國.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系 261053 ②濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 ③濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 △通訊作者

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