趙子叢 董 毅△ 謝 雯 程 賡 張愛(ài)國(guó) 章龍澤 張曉倩 張 免 李倩倩

精神分裂癥患者功能失調(diào)態(tài)度和自動(dòng)思維及其與精神癥狀的相關(guān)性*

趙子叢①董 毅①②△謝 雯②程 賡②張愛(ài)國(guó)②章龍澤②張曉倩②張 免②李倩倩①

目的 探討精神分裂癥患者的功能失調(diào)態(tài)度和自動(dòng)思維水平及其與精神癥狀的關(guān)系。方法 采用功能失調(diào)態(tài)度問(wèn)卷(DA S)、自動(dòng)思維問(wèn)卷(A TQ)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PAN SS)和卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)對(duì)66例精神分裂癥患者進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)采用DA S和A TQ對(duì)65名正常對(duì)照者作評(píng)估。結(jié)果 患者組A TQ分和DA S總分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性和認(rèn)知哲學(xué)因子分均顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05～0.001)。Spearman相關(guān)分析顯示,患者組A TQ分與DA S總分(r=0.424,P<0.01)及脆弱性(r=0.398,P<0.01)、吸引和排斥(r=0.246,P<0.05)、完美化(r=0.492,P<0.01)、強(qiáng)制性(r=0.247,P<0.05)、尋求贊許(r=0.307,P<0.01)和自主性態(tài)度(r=0.340,P<0.01)因子分呈正相關(guān);A TQ分與CDSS分呈正相關(guān)(r=0.369,P<0.01);DA S總分與PAN SS總分(r=0.267,P<0.05)、陰性癥狀分(r=0.251,P<0.01)及CDSS分(r=0.465,P<0.01)呈正相關(guān),控制CDSS分后,DA S認(rèn)知哲學(xué)因子分與PAN SS陰性癥狀分的相關(guān)性仍具顯著意義(r=0.250,P>0.05)。結(jié)論 精神分裂癥患者存在較高的負(fù)性自動(dòng)思維和功能失調(diào)態(tài)度,刻板的認(rèn)知方式與陰性癥狀存在相關(guān),提示認(rèn)知心理治療的重要性。

精神分裂癥;功能失調(diào)態(tài)度;自動(dòng)思維;精神癥狀;抑郁

自動(dòng)思維與功能失調(diào)態(tài)度是Beck認(rèn)知理論中的重要概念。Beck認(rèn)為,自動(dòng)思維像是一種思維流,大部分時(shí)間個(gè)體意識(shí)不到其存在,個(gè)體對(duì)處境的解釋是模糊、跳躍的,但其會(huì)在個(gè)體的腦海中形成固定的思維習(xí)慣并被保存下來(lái),以后會(huì)以一種自動(dòng)化的反應(yīng)形式表現(xiàn)出來(lái)。功能失調(diào)態(tài)度是指以嚴(yán)格和完美的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)自己及他人的認(rèn)知方式,是一種非現(xiàn)實(shí)和完美主義的信念系統(tǒng)[1]。自動(dòng)思維和功能失調(diào)態(tài)度這種認(rèn)知障礙會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)自身、周?chē)澜绾臀磥?lái)產(chǎn)生否定和歪曲的態(tài)度,從而引起自身行為、情感和動(dòng)力學(xué)等方面的癥狀[2],其主要涉及情緒障礙,特別是抑郁性障礙的病理機(jī)制[325]。精神分裂癥是一組伴有感知、思維、情感和行為等方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的精神疾病。研究證實(shí)20%～70%的精神分裂癥患者伴有抑郁癥狀[6],認(rèn)知治療在精神分裂癥中的作用也被研究證實(shí)[7],而自動(dòng)思維和功能失調(diào)態(tài)度在精神分裂癥患者病理機(jī)制中的作用尚不清楚。近年來(lái)人們開(kāi)始關(guān)注功能失調(diào)與精神分裂癥的關(guān)系[829],而對(duì)患者自動(dòng)思維的研究尚缺乏。我們假設(shè),精神分裂癥患者同樣存在較高的負(fù)性自動(dòng)思維,其與患者的抑郁癥狀存在相關(guān)。本研究旨在探討精神分裂癥患者的負(fù)性自動(dòng)思維與功能失調(diào)水平及其與精神癥狀間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 精神分裂癥患者(患者組) 采用方便抽樣的方法,選擇2011年10月-2012年1月安徽省精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者,入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③初中以上文化或一定的中文閱讀理解能力;④無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病或精神活性物質(zhì)濫用史;⑤被試自愿參加研究并能夠配合完成測(cè)試。共66例,其中男性29例,女性37例;年齡:18～49歲;受教育年限:8～19年;婚姻狀況:未婚32例,已婚31例,離婚或喪偶3例;診斷分型:偏執(zhí)型32例,未定型34例;病程:1個(gè)月～31年,中位數(shù)3.5年;精神病陽(yáng)性家族史者18例;用藥情況:42例患者入組時(shí)未服藥,其中17例從未藥,25例入組時(shí)停藥超過(guò)1月,平均停藥時(shí)間為10個(gè)月,24例用藥者入組時(shí)藥物劑量折算為氯氮平同等劑量為(153±44)mg?d;癥狀評(píng)分:PAN SS總分(91.2±15.45),陽(yáng)性癥狀分(22.8±6.39),陰性癥狀分(21.6±5.54);CDSS分(4.80±2.07)。

1.1.2 正常對(duì)照者(對(duì)照組) 為本中心所在社區(qū)的健康者,共65位,男性32例,女性33例;年齡:18～49歲;受教育年限:8～20歲。排除精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、視力和?或聽(tīng)力障礙者,以及親屬中患有精神疾病者。兩組間年齡(t=1.282,P=0.106)、性別(?2=0.186,P=20.666)和受教育年限(t=22.213,P=0.781)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有對(duì)象均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 功能失調(diào)態(tài)度問(wèn)卷(DA S)該問(wèn)卷由W eiss man與Beck編制,國(guó)內(nèi)驗(yàn)證具有較好的信效度[10]。問(wèn)卷由40個(gè)條目構(gòu)成,采用7級(jí)評(píng)分,用以評(píng)估個(gè)體潛在的較深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。DA S包括8個(gè)因子結(jié)構(gòu),分別為:脆弱性(D1)、吸引和排斥(D2)、完美化 (D3)、強(qiáng)制性 (D4)、尋求贊許 (D5)、依賴性(D6)、自主性態(tài)度(D7)和認(rèn)知哲學(xué)(D8),得分越高表明被試認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

1.2.2 自動(dòng)思維問(wèn)卷(A TQ) 該問(wèn)卷由Hollon和Kendall編制,國(guó)內(nèi)由曹日芳等引進(jìn)編譯,在中國(guó)人群中檢驗(yàn)證明具有較好的信效度[11]。該量表主要用于評(píng)估與抑郁有關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度,涉及個(gè)體適應(yīng)不良、對(duì)改變的渴求、自信不足、無(wú)助以及消極的自我概念和期望等方面的負(fù)性思維內(nèi)容,包30個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性自動(dòng)思維程度越嚴(yán)重。

1.2.3 陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PAN SS)[12]共33個(gè)條目,按1～7計(jì)分。本研究采用的評(píng)估指標(biāo)為總分、陽(yáng)性癥狀分和陰性癥狀分。

1.2.4 卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)[13]該量表為他評(píng)量表,共有9個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分,評(píng)分越高表明抑郁癥狀越明顯。

1.3 資料收集

由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生與患者面談,查閱病歷,登記一般人口學(xué)資料,作出診斷,并采用PAN SS和CDSS對(duì)癥狀做出評(píng)估,量表評(píng)定的內(nèi)部一致性達(dá)到0.85以上。研究采用方便選樣,個(gè)別調(diào)查,由2名經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放A TQ和DA S問(wèn)卷,按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被試做出說(shuō)明,由被試作自評(píng),在時(shí)間充裕及配合的條件下完成,現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷,臨床評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)日完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用?2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較患者組與對(duì)照組間性別、年齡和受教育年限的差異,組間A TQ和DA S評(píng)分差異采用M ann-W hitney U檢驗(yàn)。A TQ分、DA S分及癥狀評(píng)分間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析和偏相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者與正常對(duì)照者自動(dòng)思維和功能失調(diào)態(tài)度評(píng)分比較 M ann-W hitenyU檢驗(yàn)顯示,患者組A TQ分和DA S總分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性和認(rèn)知哲學(xué)因子分均高于對(duì)照組,差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者與對(duì)照者A TQ分和DA S分比較s)

表1 精神分裂癥患者與對(duì)照者A TQ分和DA S分比較s)

因 子 患者組(n=66) 對(duì)照組(n=65) Z P ATQ 65.978±24.11 51.48±15.34 23.343 0.001 DAS 137.20±27.65 121.63±22.74 23.432 0.001 D1 15.83±4.67 13.68±3.76 23.087 0.002 D2 15.17±5.56 12.23±4.72 23.374 0.001 D3 16.59±6.08 14.51±3.95 23.796 0.000 D5 17.38±5.20 16.66±5.20 20.810 0.418 D6 17.00±4.97 17.48±13.68 21.369 0.171 D7 19.55±6.53 18.15±5.87 21.928 0.054 D8 18.15±5.87 16.08±4.89 21.995 0.046

2.2 精神分裂癥患者自動(dòng)思維與功能失調(diào)態(tài)度間的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示,患者組A TQ分與DA S總分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、尋求贊許和自主性態(tài)度因子分呈正相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

2.3 精神分裂癥患者自動(dòng)思維和功能失調(diào)態(tài)度與癥狀評(píng)分間的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示,DA S總分與PAN SS總分、陰性癥狀分及CDSS分呈正相關(guān);A TQ分與CDSS分呈正相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表2 精神分裂癥患者A TQ分與DA S分的相關(guān)(r)

表3 精神分裂癥患者A TQ分及DA S分與PAN SS分和CDSS分的相關(guān)(r)

以CDSS分為協(xié)變量,作DA S分與PAN SS分間的偏相關(guān)分析顯示,DA S分與PAN SS總分、陰性癥狀分的相關(guān)系數(shù)分別為0.119和0.109,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DA S各因子分與PAN SS陰性癥狀分間的偏相關(guān)分析顯示,認(rèn)知哲學(xué)因子(r=0.250,P<0.05)的相關(guān)性具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究顯示,精神分裂癥患者DA S評(píng)分高于正常對(duì)照者,表明患者深層的歪曲認(rèn)知信念較明顯,這一點(diǎn)與國(guó)外的研究結(jié)果一致[9],提示患者可能具有較多的情感脆弱、過(guò)分謹(jǐn)慎和刻意追求完美及刻板僵化的思維方式。研究同時(shí)顯示,患者A TQ評(píng)分高于對(duì)照者,提求患者表層自動(dòng)加工的負(fù)性思維水平也較高。Beck的情緒認(rèn)知理論認(rèn)為,早年形成的認(rèn)知結(jié)構(gòu)特點(diǎn)即潛在功能失調(diào)性假設(shè),在某些情境下被激活后,便會(huì)產(chǎn)生大量的負(fù)性自動(dòng)想法,可保持或加強(qiáng)負(fù)性情緒。功能失調(diào)態(tài)度與負(fù)性自動(dòng)思維代表了情緒認(rèn)知加工損害的不同階段,與抑郁癥狀產(chǎn)生的機(jī)制有著密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,DA S分和A TQ分與CDSS分呈正相關(guān),提示功能失調(diào)態(tài)度越明顯,負(fù)性自動(dòng)思維水平越高,其抑郁癥狀也越重,支持該理論。

認(rèn)知治療對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀有效[14],這一點(diǎn)引起人們對(duì)陰性癥狀的認(rèn)知基礎(chǔ)的關(guān)注。有假設(shè)[15]提出,除了神經(jīng)認(rèn)知因素的作用外,特別的認(rèn)知評(píng)價(jià)和信念在患者陰性癥狀的表達(dá)和維持中起著重要作用,陰性癥狀認(rèn)知模式可能是基于素質(zhì)-應(yīng)激假設(shè)。本研究顯示,精神分裂癥患者DA S總分與陰性癥狀分呈正相關(guān),提示患者功能性失調(diào)態(tài)度越明顯,其陰性癥狀越嚴(yán)重,支持該假設(shè)。有研究證實(shí)功能失調(diào)態(tài)度與陰性癥狀相關(guān),并且獨(dú)立于抑郁癥狀[9,16],可能介導(dǎo)認(rèn)知損害和陰性癥狀間的關(guān)系。然而,本研究偏相關(guān)分析顯示,在控制抑郁癥狀后,DA S總分與PAN SS陰性癥狀分間的相關(guān)性未達(dá)到顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明抑郁癥狀對(duì)功能失調(diào)態(tài)度與陰性癥狀間關(guān)系會(huì)產(chǎn)生影響。DA S認(rèn)知哲學(xué)因子分與陰性癥狀間存在顯著相關(guān),表明患者固定刻板的認(rèn)知方式越明顯,其陰性癥狀越突出,但這種相關(guān)性是否因統(tǒng)計(jì)機(jī)率所致尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示,患者自動(dòng)思維水平與陰性癥狀間無(wú)明顯相關(guān),這是否提示負(fù)性自動(dòng)思維與功能失調(diào)態(tài)度在精神分裂癥陰性癥狀病理機(jī)制中的作用不同,尚需進(jìn)一步探討。

初步的研究證實(shí),精神分裂癥患者同時(shí)存在功能失調(diào)態(tài)度和負(fù)性自動(dòng)思維的認(rèn)知損害,患者功能失調(diào)態(tài)度與陰性癥狀存在相關(guān),這種相關(guān)性可能受抑郁癥狀的影響。研究不足在于樣本過(guò)小且具有異質(zhì)性,部分患者用藥可能會(huì)影響其結(jié)果。今后需要在大樣本的基礎(chǔ)上,對(duì)同質(zhì)性的未用藥患者進(jìn)行研究,進(jìn)一步探討患者功能性失調(diào)態(tài)度和自動(dòng)思維在精神癥狀、神經(jīng)認(rèn)知和社會(huì)功能間關(guān)系中的作用。

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The Relationship among Dysfunctional Attitude,Automatic Thought and Psychiatric Symptoms in Patients with Schizophren ia.

Zhao Z icong,D ong Y i,X ieW en,et al.A nhuiM ed ical U niversity,H ef ei230032,P.R.China

ObjectiveTo explore the dysfunctional attitude and the automatic thought in patientsw ith schizophrenia,and their relationship w ith psychiatric symptom s.M ethodsA total of 66 patients w ith schizophrenia were assessed w ith dysfunctional attitude sales(DA S),A utomatic thought questionnaire(A TQ),the Positive and N egative Syndrome Scale(PAN SS)and Calgary Depression Scale for Schizophrenia(CDSS).65 normal subjects were assessed w ith DA S and A TQ.ResultsCompared w ith the normal controls,schizophrenia patients showed significantly higher A TQ score,DA S total score and its subscores of vulnerability,absorption?exclusive,perfectionis m,compulsion and cognitive philosophy(P<0.05 or 0.01).Correlation analysis showed thatA TQ score was significantly positively correlated w ith the total score and subscores of DA S and score of CDSS(P<0.05 or 0.01).DA S total score had a significantly positive correlation w ith the total score and negative symptom subscore of PAN SS and the score of CDSS(P<0.05 or 0.01).The correlation between cognitive philosophy subscore of DA S and negative symptom sbuscore of PAN SS remained significant(P<0.05)after controlling the depressive symptom.ConclusionPatients w ith schizophrenia have more automatic thought and dysfunctional attitude which are related to negative symptom s,suggesting the importance of cognitive psychotherapy for patientsw ith schizophrenia.

Schizophrenia;Dysfunctional attitude;A utomatic though;Psychiatric symptom;Depression

① 中國(guó).安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系(合肥) 230032 ②安徽省精神衛(wèi)生中心 △通訊作者 E2mail:dongyi0999@126.com

安徽省高校省級(jí)自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(KJ2010A165)

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