李曉峰

（河南省安陽市人民醫(yī)院普外科，河南 安陽 455000）

胰頭癌是一種比較常見的惡性腫瘤[1]。壺腹周圍癌（vater ampulla carcinomaVPC）系指壺腹部、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫[2]。我科對胰頭和壺腹周圍癌病人共計61例進行了治療的療效研究，就其研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2005年2月至2010年12月經(jīng)本院手術(shù)病理證實的胰頭癌39例，男28例，女11例。年齡38～74歲，平均56歲。22例經(jīng)本院手術(shù)病理證實的壺腹部周圍癌患者，其中男13例，女9例，年齡40～72歲，平均年齡58.3歲，其中壺腹部癌17例，十二指腸癌3例，膽總管下端癌2例。經(jīng)統(tǒng)計學分析表明：胰頭癌和壺腹周圍癌之間的年齡差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.95，P＞0.05）。觀察兩組治療1年后的愈后情況。愈后分為死亡和存活。

1.2 手術(shù)方式

胰頭癌：39例患者均采用胰、十二指腸切除術(shù)（WIPPLE）[3]：切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。需同時清除相關(guān)的淋巴結(jié)。切除后再將胰、膽、胃和空腸重建。壺腹周圍癌：行WIPPLE術(shù)20例，無手術(shù)死亡；行保留幽門的胰十二脂腸切除術(shù)2例。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用卡方（χ2）檢驗進行檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

54例患者的胰頭和壺腹周圍癌的并發(fā)癥：胰瘺3例，膽瘺5例，胃排空延遲10例，上消化道出血6例，胰頭和壺腹周圍癌的類型與手術(shù)后愈后關(guān)系，見表1。

表1 胰頭和壺腹周圍癌的類型與手術(shù)后愈后關(guān)系

從表1可以看出：61例患者中，以膽總管下端癌與病死率較高，為100%。壺腹周圍癌的惡性程度相對較低。胰頭和壺腹周圍癌的類型與手術(shù)后愈后之間的病死率的差異具有統(tǒng)計學意義（χ22=6.62，P＜0.05）。四種癌癥的病死率比較顯示：膽總管下端癌＞十二指腸癌＞胰頭癌＞壺腹部癌。表明：壺腹周圍癌惡性程度相對低，術(shù)后存活率高，膽總管下端癌與病死率較高，為100%。

3 討 論

近年來胰頭癌的發(fā)病率及病死率有逐年升高的趨勢[4]，胰頭癌已成為消化系統(tǒng)的第二位惡性腫瘤，在美國占腫瘤病死率的第四位。胰頭癌的診斷應(yīng)根據(jù)其CT表現(xiàn)并結(jié)合臨床癥狀。對于胰頭有不規(guī)則輕度增大，分葉狀結(jié)構(gòu)消失，或胰頭有小的局部突起，不管伴或不伴有胰膽 管的擴張，有無明顯腫塊，均應(yīng)高度懷疑胰頭癌的可能。對于單純出現(xiàn)胰管擴張的病例應(yīng)行胰頭薄層增強掃描以排除位于胰管內(nèi)的早期胰頭癌。本研究39例中胰頭癌中，CT僅表現(xiàn)為胰頭不同程度增大，鉤突圓鈍或失去正常形態(tài)。39例中有20例表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管不同程度擴張，占51%；有12例主胰管出現(xiàn)不同程度擴張，占30.7%。壺腹部周圍癌的早期癥狀往往不典型，壺腹部周圍癌的早期診斷主要依靠臨床醫(yī)師的警惕和經(jīng)驗并結(jié)合實驗室 和器械檢查。因此對于年齡在50歲以上的患者有上消化道輕微癥狀，上腹痛和上腹飽脹不適，腰背部疼痛應(yīng)警惕壺腹部周圍癌的可能，要及時進行影像學檢查，以期更多的患者得到早期診斷和治療。胰頭和壺腹周圍癌的術(shù)后并發(fā)癥胰瘺，一旦發(fā)生，處理不當病死率極高。對于術(shù)后早期胰瘺，量較大者，應(yīng)毫不猶豫再次手術(shù)[5]。

總之，要真正提高胰頭壺腹部周圍癌的手術(shù)治愈率和術(shù)后生存質(zhì)量，其關(guān)鍵在于早期診斷、圍手術(shù)期工作的良好處理、手術(shù)方式的正確選擇以及精湛的手術(shù)技術(shù)。

從我們的研究可以看出：膽總管下端癌與手術(shù)后愈后關(guān)系病死率較高，壺腹周圍癌惡性程度相對低，術(shù)后存活率高。病死率比較顯示：膽總管下端癌＞十二指腸癌＞胰頭癌＞壺腹部癌。膽總管下端癌時，由于膽總管閉塞導致陶土色大便，這一特征便于臨床鑒別診斷。因此膽總管下端癌得診治以做到早期診斷和治療為最佳的方法。十二指腸癌時，糞便潛血常為陽性，患者常伴有貧血等臨床癥狀。組織活檢可以確診。壺腹部癌的惡性程度相對最低，治療后病死率低。可通過影像學技術(shù)進行診斷。總而言之，對于胰頭和壺腹周圍癌我們應(yīng)該做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以爭取病人術(shù)后具有良好的愈后和生存率。

[1]沈松杰,趙玉沛.胰腺癌疫苗研究進展 [J].胰腺病學,2004,4(3):63-65.

[2]Casadei R,Zanini N,Morselli-labate AM,et al.Prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients[J].World J Surg,2006,30(11):1992-2001.

[3]Jover JM,Carabias A,Fuerte S,et al.Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy[J].Cir Esp,2006,80(6):373-377.

[4]王肇炎.胰腺癌的診治進展[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(1):69-71.

[5]Paraskevas KI,Avgerinos C,Manes C,et al.Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy:a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism[J].World J Gastroe nterol,2006,12(37):5951-5958.