劉建輝 羅衛(wèi)紅

（1 長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410142；2 長(zhǎng)沙縣疾控中心，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺血和缺氧，臨床主要以胸悶、胸痛、心悸及乏力等為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率和病死率有明顯增高的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康。曲美他嗪是哌嗪類(lèi)衍生物抗心肌缺血藥，能夠改善心肌能量代謝，增加冠狀動(dòng)脈血流量及周?chē)h(huán)血流量等心肌保護(hù)作用[2,3]。麝香保心丸具有調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血管壁炎癥和穩(wěn)定易損斑塊的作用[4]。本文采用曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療CHD患者70例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2011年6月于我院心內(nèi)科診斷為冠心病患者140例，其中，男96例，女44例，年齡39～74歲，平均年齡（46.13±10.35）歲，病程l～6年，平均（2.9±1.2）年。所有患者均依據(jù)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷”確診[5]。且患者心功能按NYHA分級(jí)均在III級(jí)以上，排除有嚴(yán)重肝腎功能不全、合并感染、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各70例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛分級(jí)、病程及合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20mg，每日3次。治療組給予曲美他嗪20mg，口服，每日3次，麝香保心丸1～2丸，口服，一日3次。14d為1個(gè)療程。所有患者在治療前后觀察患者臨床癥狀的改善情況，監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，并行心臟彩超，檢測(cè)患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以評(píng)估患者的心功能改善情況。

表 兩組一般資料的比較

1.2.2 療效評(píng)價(jià)方法

參照“心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議”中關(guān)于冠心病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：1周內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作且ST段回升＞0.15 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺＞50%或由平坦變直立為顯效；心絞痛發(fā)作頻率減少且程度減輕，心電圖ST-T段不同程度改善者為有效；心絞痛發(fā)作無(wú)改善或加重，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死或死亡者為無(wú)效。以顯效及有效例數(shù)計(jì)算臨床總有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)血方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)、血糖、血壓、LVEF及合并癥等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組臨床總有效率94.29%，明顯高于對(duì)照組總有效率82.86%，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.516，P=0.034），詳情見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較

2.3 兩組心電圖療效比較

治療組心電圖總有效率91.27%，對(duì)照組總有效率81.42%，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.056，P=0.008），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)缺血性心電圖改變的影響

3 討 論

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。╟oronary heart disease，CHD），主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)沉著于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成脂類(lèi)物質(zhì)堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些病變逐步加劇，可引起動(dòng)脈腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心臟供血不足，日久可引起冠狀動(dòng)脈血管解剖結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心肌缺血或梗死，產(chǎn)生心絞痛。故其發(fā)病機(jī)制主要與粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、冠狀動(dòng)脈痙攣及血小板聚集功能亢進(jìn)等因素有關(guān)[5,6]。研究報(bào)道，改善心肌能量代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮損傷、穩(wěn)定粥樣斑塊和改善血脂代謝狀態(tài)，可有效改善冠心病心肌缺血癥狀[6,7]。

曲美他嗪為近年來(lái)運(yùn)用于冠心病的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝，減少游離脂肪酸代謝，使心肌能量供給主要以葡萄糖代謝為主，并提高病變的心肌供氧受限的冠狀動(dòng)脈的氧的利用度，產(chǎn)生高能磷酸鍵，緩解心肌缺血癥狀。曲美他嗪減少細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸利用率，減少酮體產(chǎn)生，從而抑制缺氧所致細(xì)胞酸中毒，發(fā)揮會(huì)代謝性心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。曲美他嗪還具有改善心肌收縮力、縮小梗死面積、減少中性粒細(xì)胞堆積、抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害和增加心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受能力等作用[2,3,6]。麝香保心丸能夠抑制血清Tc及LDL-C的濃度升高，調(diào)節(jié)血脂代謝，并可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜完整，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，保護(hù)血管內(nèi)皮免受損傷，抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并能與曲美他嗪協(xié)同改善心肌代謝，提高機(jī)體耐缺氧能力，增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。麝香保心丸還具有抑制一氧化氮，腫瘤壞死因子）等炎癥介質(zhì)釋放，減輕血管炎癥反應(yīng)，阻斷心室重構(gòu)過(guò)程，改善心功能[8,9]。本研究采用曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病患者70例，臨床總有效率和心電圖總有效率明顯高于單獨(dú)使用曲美他嗪組，表明二者聯(lián)用治療冠心病具有較好臨床效果，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病臨床效果顯著，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李桂華.老年人冠心病特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(5):120-121.

[2]張金祝.曲美他嗪治療心絞痛72例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(10):19.

[3]吳源,高東梅,宋軍,等.曲美他嗪對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的改善作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,35(4):685-689.

[4]李天奇,李勇,范維琥.麝香保心丸和辛伐他汀對(duì)兔股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(5):296-299.

[5]WHO.缺血性心肌病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志,1981,9(1):7.

[6]郝偉榮.加用曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(12):637-638.

[7]毛朝旭,黨振騠,馬登峰,等.曲美他嗪對(duì)高血壓病患者心臟的保護(hù)作用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(4):289-292.

[8]羅心平,李勇,范維琥,等.麝香保心丸減少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(8):486-489.

[9]趙紀(jì)忠,曲勝明.麝香保心丸與阿司匹林配伍辛伐他汀對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):35-36.