喬嬌嬌,王小燕,沈 洪

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院十一病區(qū),江蘇南通,226001)

留置胃管是普外科護(hù)理工作中比較常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù),在消化系統(tǒng)疾病術(shù)前準(zhǔn)備中有著舉足輕重的作用。在留置過(guò)程中由于胃管對(duì)鼻腔、咽喉部的刺激,可使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗆咳等一系列不適反應(yīng),使患者對(duì)留置胃管產(chǎn)生恐懼[1-3]、排斥心理。反復(fù)置管可增加患者的痛苦[4],而且容易造成鼻咽部和食道黏膜出血。門脈高壓癥患者均存在不同程度的食管、胃底黏膜下靜脈曲張,如果反復(fù)插管容易引起醫(yī)源性食管胃底靜脈曲張破裂出血,后果比較嚴(yán)重。現(xiàn)我們將利多卡因膠漿應(yīng)用于門脈高壓癥患者術(shù)前留置胃管中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年4月在本科擇期手術(shù)的門脈高壓癥患者40例,隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各20例,兩組患者年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組按照人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[5]鼻飼法中置胃管的方法進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組患者在置胃管前先口含利多卡因膠漿10 mL,待咽喉部有麻木感后咽下,再予利多卡因膠漿潤(rùn)滑胃管前端后按照常規(guī)方法置入[6]。實(shí)驗(yàn)組在置胃管前須對(duì)利多卡因膠漿的目的和作用進(jìn)行宣教。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并詢問(wèn)患者置入胃管過(guò)程中的不適反應(yīng),統(tǒng)計(jì)一次插管成功率,鼻咽部、食道黏膜出血率。所得結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組患者不適反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。兩組患者置管過(guò)程中的不適反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。實(shí)驗(yàn)組一次置管成功率為95%,鼻咽部、食道黏膜出血率為5%;常規(guī)組一次置管成功率為70%,鼻咽部、食道黏膜出血率為25%。實(shí)驗(yàn)組一次置管成功率高于常規(guī)組,鼻咽部、食道黏膜出血率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表1 兩組患者留置胃管過(guò)程中的不適反應(yīng)比較(例)

3 討 論

由于咽喉部黏膜神經(jīng)比較豐富,對(duì)異物比較敏感,胃管從鼻孔經(jīng)咽喉部、食道進(jìn)入胃內(nèi),極易引起惡心、嘔吐、嗆咳等不適;同時(shí)外來(lái)刺激也可引起咽喉部肌肉強(qiáng)烈收縮而引起惡心、嘔吐[7],造成胃管盤曲在口腔或咽喉部,甚至誤入氣管。另外食管有3個(gè)生理性狹窄[8],置管過(guò)程中極易造成食管壁損傷。門脈高壓癥患者均存在不同程度的食管胃底靜脈曲張,因此外在因素的機(jī)械性刺激極易造成食管胃底曲張靜脈破裂而引起出血。一旦發(fā)生出血,后果比較嚴(yán)重。因此留置胃管成功的關(guān)鍵是減少對(duì)咽喉部黏膜的刺激,同時(shí)置管動(dòng)作要輕柔。

利多卡因膠漿[9]是一種淡黃色的黏稠液體,為酰胺類中效局部麻醉藥,含利多卡因0.2 g,其對(duì)黏膜表面有局部麻醉作用,無(wú)刺激性,能較好地黏附于黏膜表面,有較強(qiáng)的潤(rùn)滑作用,因而能一方面降低胃管對(duì)咽喉部黏膜的刺激,有效減少惡心、嘔吐、嗆咳等不適,從而提高一次置管率;另一方面其較強(qiáng)的潤(rùn)滑作用能減少胃管對(duì)食道,食管胃底的摩擦。從而有效防止食管胃底曲張靜脈破裂出血。

利多卡因膠漿應(yīng)用于門脈高壓癥患者術(shù)前留置胃管中,既能起潤(rùn)滑作用,又能降低胃管對(duì)咽喉部黏膜的刺激,從而減少患者的不適反應(yīng),提高一次置管成功率,并且有效地防止門脈高壓癥患者食管胃底曲張靜脈破裂出血[10]。另外利多卡因膠漿為一次性密封包裝口服用藥,口感好,有輕微甜味,不易發(fā)生交叉感染,且價(jià)格低廉,值得臨床推廣使用。

[1]任 暉,丁 王月,楊新穎.擇期胃癌術(shù)后患者選擇性留置胃管的可行性分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):620.

[2]王越野,潭笑紅.胃管胃內(nèi)留置時(shí)間的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(4):10.

[3]姚 芹,孫 竹,董 霞.利多卡因在留置胃管中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2004,18(3):424.

[4]司秀梅.潤(rùn)滑止痛膠在鼻胃管置入中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):601.

[5]殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:301.

[6]魏清風(fēng).胃管插管方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1080.

[7]張紅艷,任安菊.緩速與快速置胃管方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(3):164.

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[9]畢殿洲.藥劑學(xué)[M].北京:中國(guó)科技出版社,2000:139.

[10]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:278.