童瑞玲

(江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院,江蘇揚(yáng)中,212200)

經(jīng)外周置入中心靜脈(PICC)是近十年被臨床逐漸廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù),它一般從肘部穿刺,經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈三根血管進(jìn)行置管,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈,導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈。本院從2003年開展此技術(shù),在操作及護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)經(jīng)貴要靜脈穿刺和經(jīng)頭靜脈穿刺者在穿刺一次成功率及置管成功后在留置時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生上差異較大,故從2005年開始統(tǒng)計(jì)研究,從這三方面對(duì)兩種路徑置管者相關(guān)情況進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2009年10月本科共有35例行PICC置管患者,年齡 45～67歲,男 22例,女13例,分別為胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤患者。因患者肘部血管的條件隨機(jī)將患者分為貴要靜脈組(24例)和頭靜脈組(11例)。

1.2 材料

PICC導(dǎo)管均為德國貝朗公司的產(chǎn)品,膠貼為3M產(chǎn)品。

1.3 方法

先對(duì)患者進(jìn)行健康教育,簽署好知情同意書后方行此操作,整個(gè)操作過程均由固定的兩位護(hù)士完成。患者取平臥位,穿刺側(cè)手臂與軀干垂直,操作者測(cè)量導(dǎo)管置入長度[1],常規(guī)消毒肘部皮膚直徑10～15 cm,鋪無菌巾,由助手扎止血帶,此時(shí)戴手套,持套管針在血管上方以20～30°角對(duì)準(zhǔn)血管直刺,見回血降低角度,緩慢繼續(xù)送入套管針0.5～1 cm,左手大拇指輕壓穿刺點(diǎn)上方,取出穿刺針芯后即緩慢、輕柔送管,當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)肩部位置后,囑患者下頜盡可能靠近穿刺側(cè)肩部,以防導(dǎo)管送入頸內(nèi)靜脈,繼續(xù)送管至預(yù)計(jì)長度,退出套管,拔除導(dǎo)絲,連接20 mL生理鹽水先回抽,見回血后慢推[2],連接肝素帽或可來福接頭,用小紗布覆蓋穿刺點(diǎn),以3 M透明膠貼覆蓋固定,外用彈力繃帶包扎24 h。

1.4 觀察內(nèi)容及指標(biāo)

置管成功率:一次成功是指一針見血或3次以下的皮下探測(cè)血管動(dòng)作,并順利置入導(dǎo)管[3]。

導(dǎo)管留置時(shí)間:從置管當(dāng)日至拔管當(dāng)日計(jì)算。

不良反應(yīng):指置管過程中出現(xiàn)靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞等。靜脈炎評(píng)價(jià)參照美國靜脈輸液協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)-無臨床癥狀;1級(jí)-紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫;2級(jí)-紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成;3級(jí)-紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及索狀物。局部感染指穿刺口發(fā)紅、疼痛、有或無炎性分泌物。

2 結(jié) 果

2組患者行PICC穿刺的一次性成功率、導(dǎo)管的留置時(shí)間、穿刺成功后留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率等情況的比較分別見表1、表2、表3。結(jié)果顯示,經(jīng)貴要靜脈穿刺組在一次成功率、導(dǎo)管的留置時(shí)間、穿刺成功后留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于經(jīng)頭靜脈穿刺組,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表1 2組患者PICC穿刺一次成功率比較

表2 2組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較

表3 2組患者PICC穿刺成功術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管因?yàn)榭梢杂勺o(hù)士直接操作,直視血管進(jìn)行穿刺,穿刺過程中損傷較小,成功率也較高,而且留置時(shí)間長,切實(shí)減輕了患者重復(fù)穿刺的痛苦及化療藥物對(duì)外周血管的損害,所以較受患者及醫(yī)務(wù)人員歡迎[4]。但PICC成本較高,所以仍需慎重進(jìn)行此項(xiàng)操作。由于PICC置管是從外周直接穿刺將導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈,路徑較長,置管過程中會(huì)因靜脈瓣等原因而致置管不暢[5],因此,血管的選擇非常重要。貴要靜脈多起于手背尺側(cè),沿前臂尺側(cè)上行,在肘窩下方轉(zhuǎn)向前面,接收肘正中靜脈后,經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行至臂中部,穿深筋膜匯入肱靜脈。但由于在肘窩處呈斜行,且位置較深,所以在穿刺上較有難度,但貴要靜脈管腔靜脈瓣少,至肘向上越來越粗,更利于送管以達(dá)到置管的順利完成。而頭靜脈起于手背橈側(cè),沿前臂橈側(cè)上行至肘窩,再沿肱二頭肌外側(cè)溝上行,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈在肘部位置表淺,管徑粗直,和貴要靜脈相比較更利于穿刺,但頭靜脈的管腔靜脈瓣較多,管腔自下而上逐漸變細(xì)且分支多,不利于送管,就直接增加了置管的難度,降低了置管成功率。因此,盡可能地選擇貴要靜脈進(jìn)行穿刺[6],在臨床上可以通過術(shù)前熱敷、654-2溶液外敷來達(dá)到暴露血管的目的。在置管成功后,需做好健康教育,使患者更多地了解導(dǎo)管護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),既要活動(dòng)穿刺側(cè)的肢體,又不能過分用力,選擇合適的衣服,選擇合適的時(shí)機(jī)洗澡,并掌握洗澡時(shí)的注意事項(xiàng)[7]。在帶管回家的過程中注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)格操作人員和物品的管理[8],發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)正確處理,才能延長保留時(shí)間,充分體現(xiàn)PICC的使用價(jià)值,使患者更多地享受PICC帶來的優(yōu)勢(shì)和實(shí)惠。

[1]劉 倩,王春梅.PICC置入長度的體外測(cè)量方法研究[J].護(hù)理研究,2011,25(11):2862.

[2]張玉榮,董紅娟.腫瘤化療患者留置PICC導(dǎo)管期間發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].全科護(hù)理,2011,9(9):2496.

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