劉笑夢，張彥芳，曹姣玲，尚艷芳

中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)的探索1）

劉笑夢，張彥芳，曹姣玲，尚艷芳

［目的］探索當(dāng)今中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式，改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生自主性學(xué)習(xí)差、教學(xué)效率低的狀況。［方法］隨機(jī)抽取3個教學(xué)班（131人）作為實(shí)驗(yàn)班、3個教學(xué)班（128人）作為對照班，實(shí)驗(yàn)班采用自主探究式教學(xué)，對照班采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，1學(xué)年后比較兩組學(xué)生對教學(xué)的評價以及學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為與學(xué)業(yè)成績。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對教學(xué)過程、教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照班，學(xué)習(xí)積極性、主動性高于對照班，學(xué)習(xí)成績明顯優(yōu)于對照班。［結(jié)論］在中職護(hù)理教育中實(shí)施問題探究方式的自主學(xué)習(xí)，可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的自信心和解決問題的能力。

中職教育；護(hù)理專業(yè)；自主學(xué)習(xí)

護(hù)理是研究和維護(hù)人類健康的專業(yè)，其基礎(chǔ)理論抽象、深奧，臨床護(hù)理邏輯性強(qiáng)、操作精細(xì)，預(yù)防保健內(nèi)容多、涉及面廣，這就要求學(xué)習(xí)者應(yīng)具備較強(qiáng)的理解能力、熟練的操作能力、辯證的分析應(yīng)用能力、有效的溝通協(xié)作能力。目前中職護(hù)生多為初中畢業(yè)、未能升入高中的學(xué)習(xí)者，其認(rèn)知能力較低，學(xué)習(xí)習(xí)慣不良，學(xué)習(xí)的主動性不夠，學(xué)習(xí)興趣低下［1，2］，與護(hù)理教育形成了鮮明的“低基礎(chǔ)”與“高要求”的差距，影響著中職護(hù)理教育的質(zhì)量。為此，針對中職學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的學(xué)科特色，開展了一系列“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以發(fā)展為主線”的護(hù)生自主學(xué)習(xí)的探索。

1 對象與方法

1.1 對象 在我校2008級護(hù)理專業(yè)的20個教學(xué)班中，隨機(jī)抽取3個教學(xué)班（131人）作為實(shí)驗(yàn)班、3個教學(xué)班（128人）作為對照班，實(shí)驗(yàn)班在第三學(xué)期、第四學(xué)期的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理課教學(xué)中采用自主探究式教學(xué)，對照班采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)。兩組學(xué)生性別、年齡、入校及前期課程學(xué)習(xí)成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方法

1.2.1 設(shè)定教學(xué)方案 組織教師學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，樹立現(xiàn)代教育觀念，領(lǐng)會自主學(xué)習(xí)理論的內(nèi)涵。按基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦兒科護(hù)理，分4組研討教學(xué)方案，經(jīng)過相互交流、討論，明確了“以設(shè)疑激趣為先導(dǎo)，以訓(xùn)練護(hù)理思維能力為核心，以教學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識、基本技能為重點(diǎn)，以引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為策略，以培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐能力為目標(biāo)”的教學(xué)思路，提出了“創(chuàng)設(shè)情景、激發(fā)求知－加強(qiáng)引領(lǐng)、自主探究－反饋評價、拓寬延伸”教學(xué)方案，擬定了以護(hù)理問題探究、護(hù)理技能拋錨式教學(xué)為主，輔以情景模擬、啟發(fā)講解等多種方法并用、突出學(xué)生主體地位的教學(xué)模式。

1.2.2 教學(xué)方法

1.2.2.1 護(hù)理問題探究式教學(xué) 在臨床護(hù)理課教學(xué)中，以臨床護(hù)理崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置具有趣味性、探究性的護(hù)理問題情景，采用播放視頻、講述故事、師生對話等形式，展現(xiàn)問題情景，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，啟迪其思維；進(jìn)而組織學(xué)生開展個人探索、小組討論等形式的自主探究，讓學(xué)生在探究中溫故知新、釋疑解難。教師給予適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方向與方法的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑、相互爭論、不斷反思。最后，教師通過精講或點(diǎn)撥對教學(xué)過程、教學(xué)結(jié)果以及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評價與概括，并與學(xué)生共同歸納總結(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、新舊知識的內(nèi)在聯(lián)系和解決問題的思路、方法與技巧。

1.2.2.2 護(hù)理技能拋錨式教學(xué) 在護(hù)理操作技能教學(xué)中，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)任務(wù)或需要解決問題作為“錨”拋給學(xué)生［3］，讓學(xué)生在一個真實(shí)、完整、具有感染力的問題（錨）背景中，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，然后在教師的指導(dǎo)、幫助下，圍繞“錨”，展開自主、合作的理論探究和操作演練，掌握技能操作的目的、步驟，熟練操作技能，理解理論依據(jù)，找出解決問題（錨）的方法，改變技能教學(xué)過程平淡、學(xué)生動手不動“腦”、教學(xué)效率低的局面。1.2.2.3 臨床情景模擬式教學(xué) 將真實(shí)的護(hù)理案例融入教學(xué)中，使學(xué)生在模擬臨床護(hù)理的情景中自主、探究學(xué)習(xí)［4］。教學(xué)過程包括：①展示臨床情景，引導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求；②提供學(xué)習(xí)資料，引領(lǐng)學(xué)生理論學(xué)習(xí)；③指導(dǎo)學(xué)生依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及體會編寫情景劇本，并修正；④學(xué)生分組演練（課下）情景劇，讓學(xué)生在模擬情景中扮演并體驗(yàn)護(hù)士、病人、家屬等角色，體驗(yàn)臨床情景及變化，并將所學(xué)知識、技能加以內(nèi)化、應(yīng)用，調(diào)動自身潛能解決面臨的所有問題；⑤在模擬門診或病房展示護(hù)理情景??；⑥即時反饋，肯定成績，指出不足，指導(dǎo)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)方向、方法等。

1.2.2.4 啟發(fā)講解式教學(xué) 對于比較抽象的教學(xué)內(nèi)容，采用啟發(fā)講解式教學(xué)。教學(xué)中根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有目的地設(shè)計出目標(biāo)明確、富有探索性的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引領(lǐng)學(xué)生思考，并多問“這是為什么”“試想一下…，會怎么樣”之類的問題，讓學(xué)生的思路跟著教師的講解“走”；教學(xué)中還要通過適當(dāng)?shù)谋扔?、圖示、動畫等方式把抽象、復(fù)雜的內(nèi)容具體化、簡單化；要進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，比如“請比較一下……”“畫個……示意圖”等，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)中，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

1.2.2.5 自學(xué)輔導(dǎo)式教學(xué) 對于比較貼近生活、學(xué)生容易理解及接受的教學(xué)內(nèi)容，如“嬰兒母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)”“急性上呼吸道感染的護(hù)理”等采用以學(xué)生自學(xué)為主、教師輔導(dǎo)的方式教學(xué)。教師只利用簡短的時間說明教學(xué)的目標(biāo)，提出要求，提供學(xué)習(xí)資料或查閱資料的方式，適當(dāng)進(jìn)行方法指導(dǎo)，安排學(xué)生利用課余時間開展閱讀、寫作、小組交流、情景對話、模擬表演等形式的學(xué)習(xí)，并通過學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間的檢查、評價，督查學(xué)習(xí)過程。

1.2.2.6 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué) 在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)過程中，利用雙休日、寒假、“五一”“十一”休息期間，安排學(xué)生到家庭所在的社區(qū)或鄉(xiāng)村，深入衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭，開展不同人群的護(hù)理需求、現(xiàn)有護(hù)理狀況的調(diào)查，進(jìn)行常見病預(yù)防、用藥、康復(fù)護(hù)理等方面的宣教、指導(dǎo)，并撰寫1篇或2篇實(shí)踐報告，進(jìn)行實(shí)踐體會交流，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)情感，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的意識。

1.2.3 評價指標(biāo) 經(jīng)過1學(xué)年的教學(xué)實(shí)踐之后，參考文獻(xiàn)［5，6］自行設(shè)計問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的評價、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與行為，并對兩組學(xué)生的評價、態(tài)度、行為與學(xué)業(yè)成績進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)的評價（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)班與對照班學(xué)生對專業(yè)課教學(xué)的評價 人（%）

2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與行為（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)班與對照班學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與行為比較 人（%）

2.3 兩班學(xué)生學(xué)業(yè)成績比較（見表3、表4）

表3 實(shí)驗(yàn)班與對照班考試考核成績比較分

表4 實(shí)驗(yàn)班與對照班應(yīng)用題及格率比較 人（%）

2.4 教師評價 兩個學(xué)期各組織了1次任課教師座談，公認(rèn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、綜合素質(zhì)普遍較高。在13名任課教師中，均認(rèn)為實(shí)驗(yàn)班學(xué)生課堂發(fā)言較對照班積極，同時認(rèn)為實(shí)驗(yàn)班比對照班學(xué)生能提出較深刻的問題10人、語言表達(dá)能力較強(qiáng)的12人、作業(yè)完成認(rèn)真及時的8人、課前預(yù)習(xí)等上課準(zhǔn)備較好的9人。臨床實(shí)習(xí)6個月后，在實(shí)習(xí)帶教教師中進(jìn)行了訪談，醫(yī)院的帶教教師也對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)給予了高度評價，認(rèn)為學(xué)生進(jìn)入臨床以及更換科室后的適應(yīng)較快，動手、溝通、應(yīng)變能力較強(qiáng)。

3 體會與建議

3.1 自主學(xué)習(xí)是中職護(hù)生成長和終身學(xué)習(xí)的需要 衛(wèi)生部“十二五”發(fā)展綱要中要求衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育與執(zhí)業(yè)崗位對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，學(xué)校教育與終身學(xué)習(xí)對接。這就要求學(xué)生成長的引導(dǎo)者、發(fā)展的領(lǐng)路人——教師要引領(lǐng)中職護(hù)生樂學(xué)、會學(xué)、學(xué)會，為學(xué)生的成長、終身的學(xué)習(xí)與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在教師引導(dǎo)下的護(hù)理問題探究、技能拋錨、情景模擬等自主方式的學(xué)習(xí)，激發(fā)了中職護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的能力，是適合中職護(hù)生認(rèn)知特點(diǎn)與發(fā)展需要的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生一生受益。

3.2 循循善誘是引導(dǎo)中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)的重要策略 自主學(xué)習(xí)策略的習(xí)得需要一段漫長的時間，特別是對中職學(xué)生來講，醫(yī)護(hù)理論比較抽象、實(shí)踐技能綜合性強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)的難度較大，教師必須循循善誘，讓學(xué)生逐漸感悟。第一，要創(chuàng)設(shè)促使學(xué)生自主探究的情景，造成學(xué)生認(rèn)知與環(huán)境的不平衡，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與自主探究的動力；第二，要給學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，教會學(xué)生梳理知識、找重點(diǎn)、反思學(xué)習(xí)過程和自我評價等，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；第三，要營造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在平等和諧的氛圍中，與教師形成有效的互動，得到成功的體驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，推動自主學(xué)習(xí)層次的螺旋式遞進(jìn)。

3.3 中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)要輔以啟發(fā)講解式教學(xué) 倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、鼓勵教育創(chuàng)新，并不意味著完全摒棄傳統(tǒng)教學(xué)，在對傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行批判的同時也需要繼承。在教學(xué)探索的過程中，也深深體會到，部分比較抽象的醫(yī)學(xué)理論大大超出了中職學(xué)生的認(rèn)知水平，依靠護(hù)生的自主探究，難以達(dá)到預(yù)期的效果，必須輔以講解式教學(xué)，但在講解的過程中要貫徹啟發(fā)式教學(xué)思想，注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性、主動性，引導(dǎo)學(xué)生掌握獲取知識的本領(lǐng)，提升學(xué)生思維的能力。

3.4 引導(dǎo)中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)有利于教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升 在引導(dǎo)中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)過程中，教師必須依照“最近發(fā)展區(qū)”理論［7］，為學(xué)生搭建“腳手架”，幫助學(xué)生掌握、建構(gòu)、內(nèi)化護(hù)理專業(yè)所必備的知識與技能，這就對教師提出了更高的要求。首先，教師要學(xué)習(xí)教育理論，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升課堂駕馭能力；同時，要在教學(xué)設(shè)計、教學(xué)組織、教學(xué)引導(dǎo)以及教學(xué)評價等方面進(jìn)行認(rèn)真思考，深入探討，針對不同的學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容，綜合、靈活運(yùn)用多種方法，開展教學(xué)活動，從而促使教師不斷鉆研業(yè)務(wù)，提升業(yè)務(wù)水平。

［1］ 張謙，楊治國.中職護(hù)生學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析及應(yīng)對策略［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（1）：35-36.

［2］ 趙瓊，鄧福忠.影響中職護(hù)生學(xué)習(xí)成績因素的調(diào)查分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（6）：176-177.

［3］ 沈慧.拋錨式教學(xué)模式在《護(hù)理技術(shù)》教學(xué)中的嘗試［J］.護(hù)理研究，2006，20（2A）：360-361.

［4］ 曹姣玲.模擬情景教學(xué)法在婦產(chǎn)科健康教育教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（8）：362-363.

［5］ 王陽，于曉松，左天明，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式授課效果評價研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育，2008，28（1）：118-122.

［6］ 章亮，傅俐俐.職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與就業(yè)取向關(guān)聯(lián)度調(diào)查研究［J］.職業(yè)教育研究，2010，9：64-65.

［7］ 常鳳，周本偉.維果茨基“最近發(fā)展區(qū)”理論在新課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.新課程研究（基礎(chǔ)教育），2009（1）：25-27.

Exploring of independent inquiry-based learning in middle vocation nursing students

Liu Xiaomeng，Zhang Yanfang，Cao Jiaoling，et al
（Luoyang Vocational and Technical College，Henan 471000 China）

Study on cultivation of nursing students’innovation behaviors based on constructivism theory teaching

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.042

1009-6493（2012）3B-0745-03

1）為河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目，編號：Wj1039。

劉笑夢，副教授，本科，單位：471000，洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院；張彥芳、曹姣玲、尚艷芳單位：471000，洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

2011-06-29；

2011-12-28）

（本文編輯 范秋霞）