史清霞，賀 瑞，薛華榮，田慧琴，賈 慧

LASIK手術前結膜囊不同清潔方法效果觀察

史清霞，賀 瑞，薛華榮，田慧琴，賈 慧

［目的］觀察LASIK手術前結膜囊細菌分布情況，采用不同清潔方法清潔后細菌分布變化，為LASIK手術前病人合理應用抗生素提供理論依據。［方法］排除眼部疾患和用藥史，抽取欲行LASIK手術且半月內未戴角膜接觸鏡病人150例300眼，隨機分為A組、B組、C組，A組手術前2 d～3 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊，每日4次，共8次～12次；B組手術前1 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊，每小時1次，共8次～12次；C組未點任何眼藥水，直接用100 m L無菌生理鹽水沖洗雙眼結膜囊。每組50例100眼，分別于清潔前及清潔后進行結膜囊細菌培養(yǎng)并對培養(yǎng)陽性者做藥物敏感試驗。［結果］300眼清潔前共有18眼結膜囊細菌培養(yǎng)陽性，為表皮葡萄球菌，帶菌眼與性別、職業(yè)、來源地無關（P＞0.05），而與隱形眼鏡佩戴史有關（P＜0.05）。A組、B組、C組陽性眼數分別為5眼、7眼、6眼，A組、B組陽性者采用敏感藥物0.3%氧氟沙星點眼后細菌培養(yǎng)全部為陰性。而C組直接用無菌生理鹽水沖洗雙眼結膜囊后，有9眼帶菌，其中3眼為原帶菌眼沖洗后無效，6眼系原無菌者沖洗后變?yōu)閹Ь?，陽性菌為表皮葡萄球?眼，金黃色葡萄球菌2眼。沖洗后病人點滴喹諾酮類敏感藥物0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊，8次～12次后細菌培養(yǎng)全部轉為陰性。［結論］LASIK手術前局部使用抗生素清潔結膜囊是必要的，0.3%氧氟沙星眼藥水可達到清潔結膜囊的目的。

LASIK；結膜囊；細菌培養(yǎng)；藥物敏感試驗；氧氟沙星

LASIK手術是目前矯正屈光不正較為安全有效的手術之一，為了預防手術后角膜感染，手術前均常規(guī)采用不同的清潔方法，如抗生素的使用及結膜囊鹽水沖洗等，然而隨著廣譜抗生素的廣泛應用，結膜囊的細菌分布和耐藥性發(fā)生改變，有文獻報道，氧氟沙星的耐藥性不斷升高［1］，其抗感染效果已大打折扣，建議改用氧氟沙星或聯合用藥［2］。我院每年約收治6 000例LASIK手術者，術前常規(guī)點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊8次～12次，手術后無一例發(fā)生角膜感染并發(fā)癥。本次實驗選取前來我院就診欲行LASIK治療的近視病人150例（300眼），采用臨床微生物實驗室細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，為術前合理用藥和防止抗菌藥物的濫用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月—2011年7月對來我院欲行LASIK手術的近視病人，排除瞼緣炎、結膜炎、角膜炎、淚道疾患，半月內未戴隱形鏡及使用任何藥物者；隨機抽取150例（300眼），屈光不正度數為－1.0 D～－15.0 D（等值球鏡），年齡18歲～40歲，病人性別、職業(yè)、來源及隱形接觸鏡佩戴情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法 將150例病人300眼隨機分為A組、B組、C組，每組50例100只眼，采用不同清潔方法清潔結膜囊。A組：手術前2 d～3 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊，每日4次，共8次～12次；B組：手術前1 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊，每小時1次，共8次～12次；C組：未點任何眼藥水，直接用100 m L無菌生理鹽水沖洗雙眼結膜囊。

1.2.2 細菌培養(yǎng)時間及方法 分別于病人首診時和不同清潔方法處理后取結膜囊標本，每位病人取2次共4份標本，對于培養(yǎng)陽性者，依據藥物敏感試驗結果點眼藥后加取標本。結膜囊標本采集：囑病人向上方注視，翻開下瞼，將蘸有生理鹽水的無菌棉拭子旋轉輕拭下穹隆處瞼結膜，避免觸及睫毛及眼瞼皮膚。將標本直接種植于血平板，并用肉湯增菌管增菌。平板置于35℃培養(yǎng)24 h后觀察。如血平板有細菌生長，將平板上的細菌涂片、染色、鏡檢，然后進行純化分離培養(yǎng)及細菌鑒定。如平板上無細菌生長，將肉湯增菌管增菌48 h后觀察，如無細菌生長，則報未生長，如有細菌生長，將肉湯管中的菌液轉種至血平板，繼續(xù)培養(yǎng)、涂片、染色、鏡檢、純化、鑒定。細菌鑒定使用VITEK全自動微生物鑒定儀，藥物敏感試驗采用紙片瓊脂擴散法。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 清潔前結膜囊細菌培養(yǎng)結果（見表1）

表1 清潔前結膜囊細菌培養(yǎng)結果

2.2 3組結膜囊清潔前后細菌培養(yǎng)情況（見表2）

表2 3組結膜囊清潔前后細菌培養(yǎng)情況

2.3 藥物敏感試驗結果（見表3）

表3 陽性眼藥物敏感情況及耐藥情況分布（n＝27）

3 討論

正常人結膜囊及瞼緣存在細菌，在正常的人體免疫機制下不會致病，但在創(chuàng)傷、手術、應用皮質激素、人體免疫力低下時可能引發(fā)感染，LASIK手術則由于表面麻醉藥物及器械接觸損傷角膜上皮，條件致病菌可能乘虛而入，或激素的應用引起局部免疫抑制，導致術后感染的發(fā)生，引發(fā)嚴重后果。來我院就診的150例病人的結膜囊細菌分布的18例陽性菌全部為革蘭陽性球菌——表皮葡萄球菌，陽性率與性別、職業(yè)、來源地無相關性。有隱形眼鏡佩戴史陽性率顯著低于未佩戴者，不同于以前文獻報道［3］，可能原因雖是半月內未戴角膜接觸鏡，但此類病人平時養(yǎng)成了良好的眼部衛(wèi)生習慣，且佩戴隱形眼鏡期間常規(guī)滴用了不同的預防性抗生素，抑制了細菌的生長。本研究中A組、B組陽性者采用0.3%氧氟沙星眼藥水點眼后，細菌培養(yǎng)均為陰性。C組單純使用生理鹽水清潔結膜囊效果不理想，可能是沖洗液將睫毛根部及瞼緣的條件致病菌攜帶進結膜囊，造成二次污染。經過采用敏感抗生素點眼治療后，全部轉陰。由此可見，手術前睫毛根部的消毒非常重要，單純生理鹽水沖洗結膜囊對于手術的安全性意義值得進一步研究。而A組、B組采用0.3%氧氟沙星眼藥水點眼后細菌培養(yǎng)均為陰性，說明只要使用敏感藥物，無論是提前3 d常規(guī)點滴還是提前1 d頻點，只要保障次數，均能達到有效目的，同時敏感抗生素的使用是達到清潔結膜囊的唯一方法。從藥物敏感試驗結果來看，細菌對萬古霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松、苯唑西林敏感性最好，無耐藥菌。但價格昂貴，容易增加耐藥性；其次為氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶，敏感性較好，耐藥菌株較少，又價格適中；而阿奇霉素的耐藥性最強。我院每年大約6 000例LASIK手術者中，術前常規(guī)點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結膜囊8次～12次，手術后無一例發(fā)生角膜感染，說明并非文獻報道的氧氟沙星的耐藥性不斷升高，其抗感染效果已大打折扣，建議改用左氧氟沙星或聯合用藥，氧氟沙星可以作為LASIK手術前的常規(guī)結膜囊清潔方法；并且為合理使用抗生素提供理論依據，尤其在最近報道的超級細菌［4］出現，更加警示我們在使用抗生素方面的嚴謹性。

4 小結

LASIK手術前局部使用合理的抗生素清潔結膜囊是有效且必要的，0.3%氧氟沙星眼藥水即可達到清潔的目的，而單純生理鹽水沖洗結膜囊的安全性有待進一步探究。

［1］ 龐辰九，孫聲桃，宋曉紅，等.氧氟沙星點眼及結膜囊沖洗預防LASIK術后干擾作用的探討［J］.眼科研究，2005，23（3）：317-318.

［2］ 史芳榮，劉洛如，杜獻芳，等.準分子激光近視手術前結膜囊細菌培養(yǎng)的病原學分析［J］.臨床眼科雜志，2009，17（4）：346-347.

［3］ 張建華，鄭磊，高鵬，等.LASIK術前眼表細菌培養(yǎng)及圍術期用藥分析［J］.眼科新進展，2008，28（6）：438-440.

［4］ 冬蘭，周榮斌.“超級細菌”帶來的啟示——細菌耐藥形勢分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（10）：15-17.

Observation on effect of different cleaning methods for conjunctival sac before LASIK operation

Shi Qingxia，He Rui，Xue Huarong，et al
（Eye Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030002 China）

Observation on effect of drug combined with groups’cognitive behaviors to treat patients with obsessive-compulsive disorder

R473.77

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.027

1009-6493（2012）11B-3027-02

史清霞，副主任護師，本科，單位：030002，山西省眼科醫(yī)院；賀瑞、薛華榮、田慧琴、賈慧單位：030002，山西省眼科醫(yī)院。

2012-05-18）

（本文編輯 范秋霞）