王 穎，牛利斌，謝艷平

186例熱力燒傷病人住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析

王 穎，牛利斌，謝艷平

近年來(lái)，世界各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用都呈現(xiàn)出不同程度的較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，引起各國(guó)政府的普遍關(guān)注。在中國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)成為人們議論的熱門話題，住院費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，是目前我國(guó)人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，也是我國(guó)衛(wèi)生體制改革中所面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率和居民收入增長(zhǎng)率，給人民群眾的經(jīng)濟(jì)生活和健康狀況帶來(lái)了極大的損害。如何更好地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問(wèn)題。目前許多國(guó)家都在設(shè)法減少和控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院無(wú)疑是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)鍵部門之一［1］。隨著我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用管理體制改革不斷深入，有關(guān)疾病醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析能為進(jìn)一步深化醫(yī)療費(fèi)用體制改革，提供有價(jià)值的參考依據(jù)［2］，從而使用最小的消耗，達(dá)到最大的醫(yī)療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2010年我院病案管理系統(tǒng)病案首頁(yè)的相關(guān)資料，對(duì)因熱力（熱液、火焰、熱固體）燒傷住院并痊愈出院的病人資料進(jìn)行整理，獲得有效病例186例。

1.2 方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，采用t檢驗(yàn)或方差分析行各項(xiàng)指標(biāo)與住院費(fèi)用的單因素分析；將住院費(fèi)用行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，使其服從正態(tài)分布，將性別、有無(wú)Ⅲ度燒傷、費(fèi)用支付方式、燒傷嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)換成有序變量，采用多元逐步回歸分析，性別、年齡、燒傷面積、有無(wú)Ⅲ度燒傷、費(fèi)用支付方式、燒傷嚴(yán)重程度、住院時(shí)間作為自變量，住院費(fèi)用作為應(yīng)變量，選入變量水準(zhǔn)α＝0.05，剔除變量水準(zhǔn)α＝0.10，篩選影響住院費(fèi)用的主要因素。

2 結(jié)果

2.1 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析 燒傷病人的住院費(fèi)用中藥費(fèi)（包括西藥費(fèi)和中藥費(fèi)）所占比例最高，達(dá)45.97%，其次為治療費(fèi)（包括治療費(fèi)和材料費(fèi)）占40.94%，而手術(shù)費(fèi)（包括手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)）、輸血費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、放射費(fèi)、特檢費(fèi)、其他費(fèi)所占比例較低，均未超過(guò)5.00%，其中放射費(fèi)、特檢費(fèi)、其他費(fèi)用所占比例不到1.00%。見表1。不同住院時(shí)間、燒傷嚴(yán)重程度、不同支付方式、不同年齡組住院費(fèi)用構(gòu)成中，排在前兩位的仍為藥費(fèi)和治療費(fèi)。詳見表2～表5。

表1 熱力燒傷病人住院人均費(fèi)用（n＝186）

表2 不同支付方式病人人均住院費(fèi)用比較元

表3 不同住院時(shí)間病人人均住院費(fèi)用比較元

表4 不同燒傷嚴(yán)重程度病人人均住院費(fèi)用比較元

表5 不同年齡病人人均住院費(fèi)用比較元

2.2 不同燒傷程度、燒傷面積病人人均住院費(fèi)用比較 Ⅲ度燒傷病人39例，人均住院費(fèi)用242 915.80元，非Ⅲ度燒傷病人147例，人均住院費(fèi)用18 677.71元，二者費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.036，P＜0.01）。燒傷面積≤10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、51%～60%、61%～70%、71%～80%、81%～90%、≥91%的人均住院費(fèi)用分別為6 6 0 1.8 0元、1 7 7 3 1.5 0元、7 3 6 7 5.4 5元、8 0 5 1 5.5 0元、1 44901.60元、216205.00元、460064.00元、406656.40元、599 862.30元、974 228.50元。

2.3 影響住院費(fèi)用因素分析（見表6）

表6 影響住院費(fèi)用因素的逐步回歸分析結(jié)果

住院費(fèi)用的預(yù)測(cè)方程為：Y＝5.465＋0.09 X1＋0.013 X2＋0.006 X3＋0.247 X4，Y 表示住院費(fèi)用（對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后）。

3 討論

3.1 影響住院費(fèi)用的因素 本研究表明，燒傷病人住院費(fèi)用與性別、費(fèi)用支付方式無(wú)關(guān)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響燒傷病人住院費(fèi)用的因素依次為住院時(shí)間、燒傷面積、年齡、有無(wú)Ⅲ度燒傷，其中住院時(shí)間是影響住院費(fèi)用的主要因素。

3.1.1 住院時(shí)間 從表3可以看出，不同住院時(shí)間病人住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），住院時(shí)間越長(zhǎng)住院費(fèi)用越高。住院時(shí)間被引入了多元回歸方程，是影響住院費(fèi)用的主要因素。平均住院日雖然僅為醫(yī)院的一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，但它與其他醫(yī)院管理指標(biāo)如病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)等有很密切的關(guān)系，這一指標(biāo)具有綜合性、敏感性和可控制性等特征。它不僅反映病人住院時(shí)間的長(zhǎng)短，也是醫(yī)院科學(xué)管理水平高低的主要標(biāo)志，縮短平均住院日對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和在新形勢(shì)下參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)有著至關(guān)重要的作用。另一方面，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住院日對(duì)于病人乃至家屬在經(jīng)濟(jì)、心理、精神方面都有重要作用［3］。過(guò)去認(rèn)為需要繼續(xù)住院觀察或處置的病人，現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)該有選擇地讓病人出院進(jìn)行康復(fù)治療會(huì)更有利于改善病人的心境，不僅減少了病人院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，而且也節(jié)省了病人的住院費(fèi)用［4］。因此，縮短平均住院日，減少無(wú)效、低效住院時(shí)間對(duì)降低住院費(fèi)用有重要的意義，不僅可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以提高床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院、科室的經(jīng)濟(jì)利益，提高有限衛(wèi)生資源的有效利用率。但是病人的住院時(shí)間不是越短越好，應(yīng)該在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下力求合理、可行。

3.1.2 燒傷嚴(yán)重程度 燒傷面積、燒傷深度、燒傷嚴(yán)重程度是影響住院費(fèi)用的因素，且各項(xiàng)指標(biāo)的增加，住院費(fèi)用隨之增加。這些指標(biāo)的增加從側(cè)面反映出病情嚴(yán)重，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)費(fèi)、檢查費(fèi)、吸氧費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)增加，伴隨著藥費(fèi)及治療費(fèi)增加，如果出現(xiàn)并發(fā)癥還會(huì)相應(yīng)增加呼吸機(jī)使用費(fèi)、血液透析費(fèi)等。因此，在治療過(guò)程中要密切觀察病人病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以減少病人的住院費(fèi)用。

3.1.3 年齡 從表5可以看出，不同年齡組病人平均住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），15歲～60歲年齡病人86例，占46.2%，其他兩個(gè)年齡組100例，占53.8%，而15歲～60歲年齡組人均住院費(fèi)用卻是其他兩個(gè)年齡組人均住院費(fèi)用總和的8倍。此年齡段的人群是家庭生活及經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要承擔(dān)者，在生活及工作中接觸熱源的機(jī)會(huì)較多，深度燒傷及大面積嚴(yán)重?zé)齻陌l(fā)生率較高，由此而導(dǎo)致的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、人均住院費(fèi)用也高于其他兩個(gè)年齡組。因此，在日常生活及工作中要加強(qiáng)對(duì)這一人群的安全知識(shí)教育，增強(qiáng)燒傷防范意識(shí)，提高自我保護(hù)能力，降低燒傷特別是深度燒傷及大面積嚴(yán)重?zé)齻陌l(fā)生率。

3.1.4 費(fèi)用支付方式 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的普及、參保人數(shù)的增加以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范化，醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同將不是影響住院費(fèi)用的主要因素［2］。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)保人群的人均總費(fèi)用低于非醫(yī)保病人，可見醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所購(gòu)建的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制初步發(fā)揮了作用，抑制了醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)［5］。因此，要保障燒傷病人特別是大面積嚴(yán)重?zé)齻∪说玫秸?guī)合理的治療，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要進(jìn)一步建立和完善各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各級(jí)行政部門要督促一些易造成燒傷的企業(yè)加強(qiáng)安全管理，按時(shí)為職工交納足夠的保險(xiǎn)金，一旦發(fā)生燒傷，其治療的費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付。其次，鼓勵(lì)并督促城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，使每位病人特別是經(jīng)濟(jì)狀況差的病人一旦發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻材艿玫郊皶r(shí)徹底的治療。

3.2 住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)組成不合理，藥費(fèi)和治療費(fèi)所占比例過(guò)高

導(dǎo)致這種情況的原因是多方面的，如藥品和材料的價(jià)格過(guò)高，醫(yī)生使用的不合理，政策和醫(yī)療制度的不完善等。因此，在治療燒傷病人過(guò)程中一方面應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施減少不合理用藥，探討藥品療效與價(jià)格比，使用同樣藥品療效，而價(jià)格成本較低的藥物，降低藥品費(fèi)用，另一方面要注意節(jié)約治療費(fèi)用中的材料費(fèi)，避免不必要的浪費(fèi)。

［1］ 張紅，汪仕良.燒傷病人住院費(fèi)用分析［G］.洛陽(yáng)：全國(guó)第三屆燒傷外科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，1991：1.

［2］ 崔玉江，劉啟貴，王麗華.病人住院費(fèi)用分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生法制，2004（4）：1.

［3］ 王玖，唐軍，尹愛田，等.子宮肌瘤病人住院費(fèi)用的影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2001，8（2）：3.

［4］ 張文新，張博恒，張淵，等.縮短平均住院日 有效地提高醫(yī)院的效率和效益［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（7）：2.

［5］ 馮啟明，黎燕寧，石捷，等.醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人住院費(fèi)用的多元回歸分析研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2006，19（1）：2.

Analysis on constitution of hospitalization costs in 186 cases of patients with thermal burn and its influencing factors

Wang Ying，Niu Libin，Xie Yanping（Nanfang Hospital of Nanfang Medical University，Guangdong 510515 China）

［目的］對(duì)熱力燒傷病人住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素進(jìn)行分析，找出住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)中存在的問(wèn)題及影響住院費(fèi)用的主要因素，為制定熱力燒傷病人住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源的合理利用提供參考依據(jù)。［方法］對(duì)2010年因熱力燒傷痊愈出院的186份病歷資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，對(duì)住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，剖析住院費(fèi)用中不同費(fèi)用的構(gòu)成比例，探討燒傷嚴(yán)重程度、住院時(shí)間、年齡、費(fèi)用支付方式、燒傷面積、燒傷深度對(duì)住院費(fèi)用的影響。［結(jié)果］藥費(fèi)及治療費(fèi)在住院費(fèi)用中所占比例較高。單因素分析發(fā)現(xiàn)，燒傷嚴(yán)重程度、燒傷面積、燒傷深度、住院時(shí)間、年齡與住院費(fèi)用有關(guān)；多元回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間是影響燒傷病人住院費(fèi)用的主要因素。［結(jié)論］控制熱力燒傷病人住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)可以通過(guò)積極處理深度燒傷、縮短住院時(shí)間、降低藥費(fèi)在住院費(fèi)用中的比例，以便使用最小的消耗，達(dá)到最大的醫(yī)療效果。

燒傷；住院費(fèi)用；費(fèi)用構(gòu)成；影響因素

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.025

1009-6493（2012）11B-3023-03

王穎，主管護(hù)師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；牛利斌（通訊作者）、謝艷平單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

2011-11-12；

2012-08-30）

（本文編輯 范秋霞）

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