徐 瀾

(浙江老年關懷醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

2型糖尿病是由胰島素分泌缺陷形成的以空腹和餐后高血糖、胰島素抵抗為特征的糖尿病[1]。那格列奈可以有效地降低患者的餐后血糖;二甲雙胍可以減少患者肝糖的輸出，使患者體重減輕，改善胰島素抵抗，降低空腹血糖[1]。筆者觀察了采用那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的200例2型糖尿病患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象為2009年5月至2010年7月門診和住院的200例2型糖尿病患者，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病患者臨床診斷標準;其中男98例，女102例;年齡40～70歲。隨機將200例患者分為治療組和對照組，各100例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

治療組患者口服那格列奈片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每片30 mg，批號為090401和100201)60 mg，每日3次，飯前30 min服用，后根據(jù)患者血糖水平調整劑量，每次最大劑量不能超過120 mg;聯(lián)合二甲雙胍片(上海衡山藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每片0.25 g，批號為090301和100201)0.25 g，每日3次，根據(jù)患者的耐受性最高可加到每次0.5 g[2]。對照組只口服二甲雙胍，用法同治療組。分別于治療前后測定患者的全天血糖(包括3餐的前后2 h和睡前血糖)，并用穩(wěn)步血糖儀測定患者的糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹 C肽(CP)，空腹葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2 hCP和微量血糖。囑患者自己記錄好低血糖的發(fā)生頻率和時間[2]。

2 結果

結果見表1。可見，兩組患者治療后3餐的前后2 h和睡前血糖均得到控制，HbA1C水平均下降，治療組的降糖效果比對照組好，每日3餐之后的血糖控制更好(P＜0.05);兩組患者治療后空腹CP和OGTT后2 hCP明顯比治療前高，但組間差異無統(tǒng)計學意義)。兩組患者均沒有嚴重的不良反應，依從性高，8例出現(xiàn)過惡心和腹脹，但及時藥物減量，癥狀便明顯減輕。對照組的低血糖發(fā)生率為4.3%，治療組的低血糖發(fā)生率為1.2%。

3 討論

要控制糖尿病的致死、致殘，首先要針對其慢性并發(fā)癥著手，需盡早控制和糾正高血糖異常狀態(tài)，防治慢性并發(fā)癥。那格列奈聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者治療，控制患者空腹、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白及餐后2 h血漿胰島素具有顯著效果[1]。那格列奈可促進胰島素的分泌，與瑞格列奈的胰島β細胞的結合部位有所不同。那格列奈與二甲雙胍配合使用，兩者的降糖機制不同且能互補，可以顯著降低空腹和餐后血糖水平和HbA1C，同時可保護患者的β細胞，最終實現(xiàn)血糖長期穩(wěn)定，并有效防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[2-4]。

表1 兩組血糖和CP變化情況

本研究結果顯示，用那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者，具有明顯的臨床效果，安全性高、耐受性好、很少發(fā)生低血糖事件，效果優(yōu)于單用二甲雙胍，值得推廣。

[1]潘長玉，朱禧星，李光偉.新型口服降糖藥物2瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中的療效及安全性分析[J].中華內分泌代謝雜志，1999，15(3):359-362.

[2]劉 丹，傅祖植.二甲雙胍臨床應用中的幾個問題[J].中華糖尿病雜志，2005，13(2):149-150.

[3]姚曉偉.那格列奈治療2型糖尿病48例[J].中國藥業(yè)，2007，10(7):56-57.

[4]黃曉程，賢曉麗.新型降糖藥那格列奈的藥理作用和臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志，2005，24(2):148-150.