酈江英

(浙江省諸暨市紅十字醫(yī)院兒科，浙江 紹興 311800)

早產(chǎn)兒由于身體各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生活能力和免疫功能低下、適應(yīng)性和抵抗力差，且吸吮和吞咽功能不完善、胃容量小、消化能力弱，故易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，常表現(xiàn)為溢乳、嘔吐、嗆奶、腹脹、腹瀉。隨著早產(chǎn)兒搶救成功率的不斷提高，早產(chǎn)兒生后喂養(yǎng)不耐受問題日益突出，合理解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。為此，我院對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒應(yīng)用小劑量紅霉素聯(lián)合嗎丁啉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年5月至2011年5月喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒90例，均符合以下標準:頻繁嘔吐(不少于3次/d)、奶量不增或減少(大于3 d)、胃潴留(胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3)、腹脹(經(jīng)臍上緣繞腹部1周測量，喂奶前、呼氣末準確讀數(shù)，24 h增加1.5 mm)。其中男 46 例，女 44 例;年齡 1～28 d，平均(17.23±7.45)d;出生體重 2 150～3 350 g，平均(2 758.23±327.45)g。隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組早產(chǎn)兒性別、年齡、出生體重、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予綜合治療(輸液、靜脈營養(yǎng)等)。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用紅霉素治療(河南新鄉(xiāng)華星藥廠)，劑量3～5 mg/(kg·d)，加入5%或10%葡萄糖注射液中(1 mg∶1 mL)緩慢靜脈滴注;嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司)口服或鼻飼給藥，0.3 mg/kg，每8 h給藥1次，療程7～10 d。觀察患兒日體重增長情況和住院時間[2]。

1.3 療效判定

治愈:用藥3～5 d患兒無嘔吐，奶量每日增加10～20 mL，胃潴留量小于前次喂奶量的1/3;有效:用藥3～5 d患兒嘔吐次數(shù)減少，奶量每日增加5～10 mL，胃潴留量小于前次喂奶量的1/3;無效:用藥3～5 d嘔吐次數(shù)未見減少，奶量不增或減少，胃潴留量大于前次喂奶量的1/3。以治愈+有效合計為總有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，方差齊者采用成組 t檢驗，方差不齊采用校正 t檢驗;計數(shù)資料以率或百分比表示，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒特別是極低體重兒需攝入足夠熱量和蛋白質(zhì)，才能保證正常生長發(fā)育，尤其腦發(fā)育，靜脈高營養(yǎng)的應(yīng)用可滿足上述需要，但易出現(xiàn)膽汁淤積、代謝性骨病、出血、感染等并發(fā)癥[4]。目前，大多數(shù)學(xué)者主張早期經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)。早期經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)可促進胃泌素的分泌，加速腸黏膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環(huán)，因此日益受到關(guān)注。但早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)及增加乳量的過程中，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，表現(xiàn)為消化不良、嘔吐、腹脹、胃食管反流、食欲下降、胃潴留等癥狀。目前，適用于早產(chǎn)兒的促胃動力藥物較少，西沙比利可通過節(jié)前神經(jīng)元的5-羥色胺受體促進內(nèi)源性乙酰膽堿釋放，是全消化道促動力藥物。但近年來報道，西沙比利服用后易出現(xiàn)心臟方面的副作用，如Q-T間期延長等，在低出生體重兒、胎齡小的新生兒更易發(fā)生，因此臨床應(yīng)用受限[5]。

表1 兩組患兒臨床療效、日體質(zhì)量增長情況、住院時間比較

嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌收縮力，防止胃食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效防止膽汁返流，不影響胃液分泌，且不易通過血腦屏障，故無明顯錐體外系毒副反應(yīng)，故可有效緩解胃腸癥狀[6-7]。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常規(guī)劑量可產(chǎn)生明顯的消化道副作用，臨床使用受限。近年來通過對其消化道毒副作用的研究[8-10]，認識了紅霉素的其他作用特點，如小劑量使用不僅可避免明顯毒副作用且具有促胃動力作用。研究結(jié)果顯示，紅霉素能有效刺激胃竇、十二指腸和結(jié)腸的運動，其機制可能是通過刺激神經(jīng)叢中乙酰膽堿釋放，促進神經(jīng)叢P物質(zhì)合成，刺激胃腸道胃動素細胞釋放，使血漿中胃動素水平升高。胃動素是啟動消化期綜合肌電和造成消化期綜合肌相的激素，能使胃腸運動加快。紅霉素與胃腸動力有明顯的量效關(guān)系，小劑量可誘發(fā)消化期綜合肌相，大劑量可導(dǎo)致胃腸平滑肌產(chǎn)生強烈收縮，引起惡心、嘔吐。另外，紅霉素可靜脈使用，從而避免在新生兒胃排空延遲時對口服制劑的影響。本試驗對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒應(yīng)用小劑量紅霉素聯(lián)合嗎丁啉進行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有良好效果。紅霉素經(jīng)過肝臟代謝，可引起肝臟損傷，本試驗應(yīng)用小劑量治療，用藥前后檢查肝功能均在正常范圍，未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐及異?？摁[等不良反應(yīng)，耐受性良好。

綜上所述，小劑量紅霉素聯(lián)合嗎丁啉干預(yù)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，可促進胃腸動力，提高喂養(yǎng)耐受性，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)副作用，經(jīng)濟實惠，可臨床推廣[8-10]。

[1]王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)[J].中國新生兒雜志，2006，21(5):317-318.

[2]黃曉梅，眭玉霞，陳宇星.紅霉素在治療胃腸運動障礙疾病中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2008，20(9):103-104.

[3]李 彬.新生兒喂養(yǎng)不耐受的診治[J].臨床兒科雜志，2005，21(6):418-419.

[4]常艷美，劉惠麗，葛美茹，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征分析[J].中國新生兒科雜志，2006，21(5):268-269.

[5]邵肖梅.極低出生體重兒全靜脈營養(yǎng)的支持治療[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(1):7-8.

[6]洪麗君，程春華，閆煥文.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(2):146，148.

[7]陳 超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志，2005，23(4):253-256.

[8]王 萍，任榕娜.紅霉素促胃腸動力的作用機制及在兒科臨床中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2004，16(1):90-91.

[9]邵偉麗.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(12):90.

[10]姚 云.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，21(l1):141-142.