孫旭鴦，林子升

(浙江省麗水市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 麗水 323000)

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見疾病，由于兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，而且難以忍受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，所以治療與成人有著一定區(qū)別[1]，一般以藥物和保守治療為主。氨溴索口服液能刺激鼻腔黏膜表面活性物質(zhì)的分泌和合成，并且改善分泌物狀態(tài)，促進(jìn)黏膜纖毛活動及改變機體免疫缺陷[2]。2006年1月至2009年12月，筆者采用氨溴索口服液治療兒童慢性鼻竇炎患者50例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年12月在本院就診的兒童慢性鼻竇炎[3]患者100例，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、持續(xù)性膿涕、咳嗽，伴有頭痛、悶脹感、嗅覺記憶力減退、后鼻滴涕、呼吸有臭味，同時還伴有分泌性中耳炎、哮喘、支氣管炎和腺樣體炎;體征為鼻甲腫大，鼻道有息肉生長，鼻腔內(nèi)有多量膿性分泌物;鼻黏膜充血腫脹;鼻竇CT掃描見竇腔內(nèi)模糊，且鼻黏膜腫脹肥厚，可見液平。隨機分成兩組，每組50例，其中對照組男27例，女23例;年齡5～15歲，平均 12.2歲。試驗組男 29例，女 21例;年齡5～14歲，平均11.8歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較，均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均口服抗生素治療。對照組予口服阿莫西林(石家莊康賀威藥業(yè)有限公司，批號為 H13020051)50 mg/(kg·d)，每日 3次;克拉維酸鉀(蘇州二葉制藥有限公司，批號為H20059783)125 mg/次，每日3次。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用氨溴索口服液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為010301)，每次10 mL，每日2次。兩組患者連續(xù)治療1個月后停藥，患者注意在鼻竇炎好發(fā)季節(jié)冬春季做好預(yù)防，并注意預(yù)防感冒，發(fā)生后要及時治療，避免發(fā)生并發(fā)癥，隨訪6個月評定療效。觀察治療的副作用。

1.3 療效判定

痊愈:臨床癥狀和體征消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀和體征消失，但隨訪有復(fù)發(fā)，治療后臨床癥狀和體征消失;有效:臨床癥狀和體征減輕，對正常生活無影響，隨訪加重;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

X±s表示，兩組比較采用 t檢驗，且 P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較[例(%)]

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

兒童慢性鼻竇炎的發(fā)病率高。由于兒童抵抗力、免疫力差，對外界適應(yīng)能力不強，在感冒及上呼吸道感染時常易導(dǎo)致鼻黏膜發(fā)炎;正在發(fā)育中的兒童竇口狹窄，黏膜比較厚，患上呼吸道感染疾病時，容易引起腺樣體和扁桃體肥大，影響鼻腔的通氣而患鼻竇炎[4]。

細(xì)菌感染是兒童鼻竇炎發(fā)生的重要的原因之一[5]，長期足量使用抗生素治療鼻竇炎非常有必要也很有效[6]。急性鼻竇炎的主要致病菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，慢性鼻竇炎的主要致病菌是厭氧菌[7]。近年來，成人慢性鼻竇炎的治療采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)有很好的療效，但用于兒童慢性鼻竇炎的治療需要慎重對待[8]，故慢性兒童鼻竇炎一般采取藥物治療。對于抗生素的使用，美國兒科學(xué)會臨床指引[9]認(rèn)為，青霉素類藥物以阿莫西林加克拉維酸鉀效果最好。本試驗中，對照組采用口服阿莫西林、克拉維酸鉀，鼻內(nèi)類固醇激素噴鼻，可在抗感染的同時抗變態(tài)反應(yīng)，但仍有少數(shù)患者易復(fù)發(fā)和恢復(fù)不理想。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上口服氨溴索口服液后，總有效率與對照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。氨溴索口服液是黏痰溶解劑，可加速鼻腔分泌物排泄，加快鼻腔黏膜恢復(fù)，與抗生素同用，可使抗生素在呼吸道中的濃度增加而治療時間縮短、療效提高、病程縮短[10]。因此，氨溴索口服液治療慢性兒童鼻竇炎，不僅可以縮短病程，還可以降低復(fù)發(fā)，有較高的安全性，可以在臨床上推廣使用。

[1]許 庚，李 源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):241-242.

[2]葉 進(jìn).慢性鼻竇炎藥物治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2003，27(2):68-71.

[3]黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:53-54.

[4]張革化，李 源.兒童鼻竇炎[J].國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2000，24:86-88.

[5]李 芳，韓艷艷，王 剛.鼻腔及鼻竇正壓沖洗輔助治療兒童慢性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(2):128-129.

[6]姚紅兵，杜小芳.鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻、鼻竇炎800例[J].中國藥業(yè)，2006，15(18):59.

[7]許 庚，史劍波，文衛(wèi)平.兒童鼻竇炎規(guī)劃診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，7(12):407.

[8]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:243-244.

[9]American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline:management of sinusitis[J].Pediatrics，2001，108:798-808.

[10]高鴻明，吳樹濃，盧 堅，等.氨溴索口服液輔助治療兒童慢性鼻竇炎的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11(8):72-73.