蔡虹萍

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院急診科，浙江 寧波 315040)

左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗菌藥物，可通過作用于細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制細菌DNA的合成和復(fù)制，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[1]。但隨著該藥的使用日益普遍，相關(guān)的藥品不良反應(yīng)報道也不斷增多。我院急診科輸液室2010年1月至2011年1月發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星不良反應(yīng)56例，通過采取積極有效的應(yīng)急處理和護理措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

回顧性分析我院藥劑網(wǎng)上的《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測》2010年1月至2011年1月左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

56例藥品不良反應(yīng)中，發(fā)生率最高的是皮膚及其附件損害(49例)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅斑以及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等癥狀;其次是消化道癥狀(4例)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、食欲不振、腹痛等;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少(2例)，均見于60歲以上患者，有頭暈、頭痛等不適;過敏性休克1例。結(jié)果見表1。

表1 56例左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應(yīng)情況(例)

3 急救和護理體會

3.1 認真學(xué)習(xí)藥物知識

本院應(yīng)用的是揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(商品名護佑，規(guī)格為 100mL，國藥準(zhǔn)字H20066291)。本品為淡黃色或黃綠色澄明液體，應(yīng)妥善保管且避光。輸注前必須檢查藥液的質(zhì)量，做到三查八對，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、渾濁、沉淀以及超過有效期的要禁止使用[2]。本品不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用;避免與茶堿同時使用，如需同時應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度，據(jù)此調(diào)整劑量;與華法林或其衍生物同時應(yīng)用時，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間或其他凝血試驗;與非甾體類消炎藥物同時應(yīng)用，有引發(fā)抽搐的可能;與口服降血糖藥物同時使用時，可能引起低血糖，因此用藥過程應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度，并盡量避免空腹用藥，一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用，并給予升糖處理。

3.2 詳細詢問過敏史

藥物過敏的發(fā)生率，既往有過敏史者較無過敏史要高4～10倍，親代有過敏史者約較親代無過敏史者高1倍[3]。因此在使用左氧氟沙星前，必須詳細詢問病史，尤其是有無藥物食物過敏史以及過敏性疾病史等。本組1例女性患者在輸注該藥物10 min(約20 mL液體)后，突發(fā)胸悶、心悸、氣促、面色蒼白，伴冷汗、四肢乏力，隨后出現(xiàn)意識不清，收縮壓60 mm Hg，舒張壓測不到，當(dāng)即判斷其出現(xiàn)過敏性休克，予立即停藥、平臥、吸氧3 L/min、保暖、更換輸液器，遵醫(yī)囑予腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液250 mL加多巴胺200 mg以30滴/min速度靜脈滴注，約30 min后，患者神志轉(zhuǎn)清，面色轉(zhuǎn)紅，血壓90/60 mm Hg，45 min后胸悶癥狀減輕，肢體轉(zhuǎn)暖，繼而轉(zhuǎn)入急診留觀室2 d后痊愈離院。后詢問病史，該女性為過敏體質(zhì)。

3.3 正確輸注藥物，加強輸液觀察

左氧氟沙星偏酸性，容易刺激靜脈壁纖維組織增生，引起靜脈炎。在使用該藥時，應(yīng)選擇較大的血管緩慢輸入，100 mL輸注時間不少于60 min。本組49例患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)。其中輕微的僅在注射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢感，予減慢輸液速度(20滴/min)，并囑患者不可自行調(diào)節(jié)滴速，不可用手抓撓，5～10 min后上癥消失，繼續(xù)用藥至結(jié)束。另1例患者出現(xiàn)自注射部位向心性長約30 cm的條索狀紅腫，靜脈血管高出皮膚，伴明顯觸痛、癢感。即停輸液，報告醫(yī)生，同時更換輸液器及注射靜脈，推注地塞米松注射液5 mg，距針眼上2 cm沿靜脈走向外敷50%硫酸鎂紗布3～4層，并用保鮮膜裹上，上下范圍超過硫酸鎂紗布，使其保持一定濕度。在保鮮膜外放置熱水袋，熱水溫度50～60℃[4]。半小時后，紅索狀明顯消退，囑其次日再來本科硫酸鎂濕熱敷，3 d后痊愈。

3.4 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)

用藥期間密切觀察患者意識、生命體征的變化，常規(guī)建立輸液卡，記錄滴速及時間。最好應(yīng)用精密輸液器，應(yīng)其輸液器終端過濾器采用3μm孔徑的過濾介質(zhì)，與目前普通輸液器(過濾介質(zhì)孔徑10～12μm)相比能有效地濾過微粒，從而減少對血管刺激[5]。對于輕微皮膚反應(yīng)的予以減速，往往會自行消退;對于空腹患者，宜囑其先進食。本組2例有頭暈、頭痛現(xiàn)象，予停藥、平臥、持續(xù)低流量吸氧、保暖、對癥治療后，上述癥狀消失。護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化，為醫(yī)生提供用藥參考。

3.5 緊急情況處理

立即啟動應(yīng)急預(yù)案，由科主任、護士長統(tǒng)一指揮，做好患者的搶救工作。采取積極補救措施，以減少或消除對患者造成不良后果。對藥品及器械應(yīng)妥善保管，不得擅自銷毀，并在24 h內(nèi)上報護理部、本科或院內(nèi)有關(guān)人員進行討論，分析原因，提出防范措施，并將事情經(jīng)過與討論結(jié)果詳細填寫在醫(yī)院藥劑網(wǎng)的藥品不良反應(yīng)報告中。

3.6 心理干預(yù)

患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，均有不同程度的情緒激動，往往是憤怒，情緒容易激動，甚至和醫(yī)務(wù)人員吵架，責(zé)怪醫(yī)師用藥錯誤;繼而又極度恐慌，擔(dān)心身體受到損害，加上不良癥狀的刺激，極不配合搶救工作。此時醫(yī)護人員應(yīng)耐心做好勸導(dǎo)工作，告訴患者是用藥引起的不良反應(yīng)，向患者講解有關(guān)藥物不良反應(yīng)的知識，使患者和家屬對不良反應(yīng)有正確的認識和積極的態(tài)度，以減輕其不安情緒，消除恐懼心理，使其積極配合治療，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.7 健康宣教

如在用藥期間出現(xiàn)了較明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)囑咐患者及其家屬，以后須避免使用喹諾酮類藥物，在就診時及時預(yù)警醫(yī)生，說明不良反應(yīng)史，避免再次使用。

4 結(jié)語

左氧氟沙星因其有效的抗菌活性，在臨床上廣泛地應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等的重度感染，隨之而來的藥品不良反應(yīng)也屢見不鮮，應(yīng)高度重視其用藥安全性和不良反應(yīng)的有效預(yù)防和應(yīng)對。注射室的護士應(yīng)在輸液前認真學(xué)習(xí)藥理知識，加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，詳細了解藥物機制、特性及其不良反應(yīng)[6]。

[1]符翠莉，莫志江，榮延平.左氧氟沙星不良反應(yīng)184例分析[J].內(nèi)科，2009，4(2):241-242.

[2]邢 靜.輸液速度對左氧氟沙星所致靜脈炎的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(6):883.

[3]葉世泰，張慶松.實用變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:231.

[4]陸金華.硫酸鎂濕熱敷加保鮮膜包裹治療靜脈炎21例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(11):1 408.

[5]林卓英，周金容，陳麗珍.精密輸液器預(yù)防左氧氟沙星所致靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010.5(22):98-99.

[6]費賢翠，磨雪山，楊美茹.62例注射用左氧氟沙星不良反應(yīng)分析和護理體會 [J].現(xiàn)代護理，2010，19(11):1 408.