蔣巨東

(重慶市急救醫(yī)療中心放射科，重慶 400014)

乳腺是女性重要的性特征器官。近年來隨著環(huán)境激素攝入的增多、飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重危害著女性健康。而乳腺腫瘤良、惡性的鑒別對于指導(dǎo)腫瘤的診治方案、療效評估以及預(yù)后有著重要的意義[1]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月，在我院進(jìn)行CR鉬鈀檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊患者120例，診斷均由手術(shù)和術(shù)后病理檢查確認(rèn)。患者均為女性;年齡18～70歲，平均(43.7+8.2)歲;臨床病史20 d至6年，患者均以捫及乳房包塊就診。

1.2 檢查設(shè)備及方法

患者均采取雙側(cè)乳腺頭尾位(CC)和內(nèi)、外側(cè)斜位(MLO)，用MR2000型鉬鈀X線機(jī)(美國GE公司)及美國柯達(dá)CR800進(jìn)行拍攝及圖像處理。條件選擇自動控制。所有數(shù)字鉬鈀片均由2名以上有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)診斷醫(yī)師共同閱片，在攝影前對每例患者進(jìn)行乳腺觸診檢查。觀察腫塊大小、位置、活動度以及皮膚改變情況。

1.3 乳腺腫塊良惡性鑒別的X線征象

1.3.1 直接征象[2]

腫塊形態(tài)與邊緣:良性腫塊的形態(tài)多為圓形、類圓形或淺分葉，邊緣清楚銳利，常有暈圈征和包膜表現(xiàn)。而大多數(shù)惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊;典型的乳腺癌X線表現(xiàn)為“星芒狀”病變，即邊界模糊的腫塊邊緣伴有放射狀結(jié)構(gòu)。對于典型的“星芒狀”病變，還需參考如下X線征象:病變中心若為高密度實質(zhì)性腫塊時，是惡變征象;而中心呈圓形或環(huán)形透光區(qū)的星芒狀病變，多數(shù)是良性。病變周邊的放射結(jié)構(gòu)由毛刺組成，毛刺清楚、致密，在各個方向呈細(xì)針樣不同長度的放射狀結(jié)構(gòu)，長度與病變中心團(tuán)塊大小呈正比，越靠近中心，毛刺越多，而且相互聚集增粗的征象多為硬癌。若毛刺密度較低，細(xì)小聚集呈掃帚或麥?zhǔn)鵂?，且和放射狀結(jié)構(gòu)分開，這種放射狀結(jié)構(gòu)是良性硬化性導(dǎo)管增生的象征。

腫塊密度:在乳腺腫塊病變的診斷中，腫塊的密度具有非常重要的診斷價值。病變區(qū)密度與周圍腺體組織相比，可分為高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般惡性病變腫塊密度較高，良性病變的腫塊密度為等密度、低密度或等低溫和密度，含脂肪密度的腫塊多為良性病變。

腫塊大小:腫塊根據(jù)直徑大小分為大的腫塊(大于5 cm)、中等大小的腫塊(3～5 cm)和較小腫塊(小于3 cm)。由于惡性腫瘤邊界不清楚、向周圍組織侵犯以及皮膚增厚在內(nèi)，故臨床測量的腫塊往往大于X線檢測;而邊界光滑的良性病變，臨床測量與X線測量值差距不大。腫塊大小一定程度上具有輔助診斷的意義。

1.3.2 間接征象[3]

鈣化灶:良惡性病變均可見鈣化灶。惡性病變的鈣化多為線樣或線樣分枝狀、多形性或細(xì)小沙粒狀，常密集呈簇或節(jié)段性及線形分布，大小不一，密度高低不等。良性病變鈣化多粗大，呈粗顆粒狀、“爆米花樣”、粗桿狀，密度較高，邊界清楚。

乳頭內(nèi)陷:乳頭內(nèi)陷入乳暈內(nèi)形成外寬內(nèi)窄的高密度影。惡性病變?nèi)轭^、乳暈變形明顯，所形成的倒三角形高密度影邊緣多不整齊，皮膚周邊可見毛刺或橘皮狀改變。良性病變邊緣清晰、光整。

異常血管征:為乳腺惡性病變所特有的征象，血管走形較特殊，迂曲擴(kuò)張、密集成網(wǎng)狀或沿腫塊周圍呈放射狀。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率進(jìn)行，分析指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病理切片證實的腫塊性質(zhì)作為檢驗金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)乳腺腫塊數(shù)字化鉬鈀攝像讀片，初步鑒定良惡性結(jié)果，并與實際結(jié)果進(jìn)行計算分析，結(jié)果如表1。

3 討論

臨床測量的一個重要用途是用于疾病的輔助診斷。這些測量指標(biāo)既可以是定量的，也可以是定性的。評價臨床測量指標(biāo)對疾病診斷作用大小的臨床試驗，稱為診斷試驗[4]。

表1 數(shù)字化鉬鈀攝片對不同類型乳腺腫塊診斷結(jié)果(%)

據(jù)統(tǒng)計，近年來在女性易患病中，乳腺腫塊尤其是乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，甚至已居惡性腫瘤之首[5]。因此對于乳腺腫瘤良、惡性的鑒別在指導(dǎo)腫瘤的診治方案、療效以及愈后評估上有著重要意義。目前臨床上對乳腺腫塊的檢查有近紅外線、鉬鈀X線、B超，CT和MRI等。乳腺X線鉬鈀照相穿透力弱，能區(qū)分乳房各種組織不同密度，發(fā)現(xiàn)較小乳腺腫塊，是檢查和普查乳腺癌的首選影像學(xué)檢查手段[6]。數(shù)字化鉬鈀成像利用高分辨信息載體成像板(IP)和現(xiàn)有的X線鉬鈀進(jìn)行影像信息的采集，用數(shù)字成像的協(xié)調(diào)處理、空間頻率處理、減影等技術(shù)根據(jù)診斷需要實施對圖像的處理，以達(dá)到圖像質(zhì)量的最佳化，有利于觀察組織的細(xì)微征象，且較傳統(tǒng)的鉬鈀X線檢查更客觀、準(zhǔn)確。本組120例患者中，診斷出良性和惡性腫瘤的靈敏度分別達(dá)到85.2%與88.4%，提示數(shù)字化鉬鈀X線技術(shù)能夠較準(zhǔn)確判定患者腫塊類型，漏診率較低;良性和惡性腫瘤的特異率與準(zhǔn)確率在檢查中也較高，提示利用鉬鈀判定乳腺腫塊的良惡性的X征象標(biāo)準(zhǔn)具有可靠性、真實性與準(zhǔn)確性，能減少分型誤判率，臨床上值得推廣。

[1]李 冰，王春麗，李 冬，等.乳腺治療儀臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(1):29-30.

[2]林 青，崔春曉.乳腺疾病的X線診斷基礎(chǔ)知識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9(3):287-288.

[3]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:16-79.

[4]徐勇勇，孫振球，顏 紅.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) [M].北京:高等教育出版社，2004:236.

[5]潘之梅，李 強(qiáng).乳腺癌的臨床X線分析[J].實用放射學(xué)雜志，2001，17(3):186-188.

[6]史秀珍，周景偉，趙善生.鉬鈀與核磁共振檢查對乳腺疾病診斷的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7(4):276-281.