劉 林

(四川省達州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 達州 635000)

腎性貧血難以糾正，適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲档锰接?。筆者比較了口服和靜脈補鐵兩種方式對維持性血液透析患者腎性貧血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住本科的維持性血液透析伴腎性貧血患者42例，入選標(biāo)準(zhǔn)為患者規(guī)則血液透析至少穩(wěn)定3個月，每周透析2次，血壓控制正常;2個月內(nèi)無輸血史;血紅蛋白(Hb)濃度小于90 g/L;血清鐵(SF)不超過300 pg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)不超過25%;血清C反應(yīng)蛋白(CRP)小于10 mg/L;無其他原因引起的貧血，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、活動性潰瘍、血液病，無嚴(yán)重感染。其中男20例，女22例;年齡27～65歲，平均(37±19)歲。隨機分為兩組，對照組和治療組各21例。兩組患者年齡、病程、透析時間比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較(X±s)

1.2 方法

兩組均行常規(guī)血液透析，2次/周，使用重組人促紅細胞生成素(EPO，依倍，成都地奧九泓制藥廠)治療，每周劑量為100～150 U/kg，在整個試驗期間保持用量不變。對照組口服多糖鐵復(fù)合膠囊(商品名力蜚能，珠海許瓦茲制藥公司，規(guī)格為150 mg/粒)，每日1次，每次1粒，盡量空腹服用，連服12周。治療組采用蔗糖鐵(山西普德藥業(yè)有限公司，規(guī)格為100 mg/支)靜脈滴注，連續(xù)注射12周?；颊呤状问褂谜崽氰F注射液時，先以輸注劑量的25%在15 min之內(nèi)輸完，若用藥15 min后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，將剩余劑量在30 min內(nèi)輸完。若發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，按藥物過敏積極處理，并退出試驗。治療前、后查血常規(guī)和血 TSAT，SF，Hb，紅細胞比積(Hct)、肝功能、腎功能。觀察治療過程中的不良反應(yīng)，詳細記錄EPO用量的調(diào)整等情況。兩組觀察均12周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用(X±s)表示，兩組比較采用 t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后各指標(biāo)變化結(jié)果見表2。42例患者均無退出試驗者，未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)。對照組中有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為胃部燒灼感，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)變化(X±s)

3 討論

腎功能衰竭患者常有不同程度的貧血，鐵缺乏是其原因之一，缺鐵不僅引起貧血而且影響EPO的治療效果。及時糾正鐵缺乏是腎衰竭患者的重要治療措施，可采取口服鐵劑及靜脈補充鐵兩種途徑[1-2]。口服鐵劑時鐵吸收量與體內(nèi)的鐵儲備呈反比，同時還受其他藥物或者食物因素影響，如磷結(jié)合劑、抗生素等，還有可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如本試驗過程中就有2例出現(xiàn)胃部燒灼感。近年來已有類似研究發(fā)現(xiàn)，靜脈補鐵是一種安全有效的補鐵方式，能迅速維持鐵儲存、加速紅細胞的生成、糾正貧血[1，4-5]，可以提高EPO的反應(yīng)性而減少EPO用量，還能改善患者生活質(zhì)量[3]。

本試驗結(jié)果顯示，補鐵能夠改善患者的貧血狀態(tài)，從而再一次證實鐵缺乏是腎功能衰竭患者貧血的原因之一，但靜脈補鐵優(yōu)于口服補鐵。試驗中口服補鐵有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，未見藥物過敏反應(yīng)。靜脈使用鐵劑前先采取試驗劑量輸注，未見藥物反應(yīng)后再繼續(xù)用藥，保證了藥物使用的安全性。本試驗結(jié)果還顯示，雖然患者貧血程度有改善，但血紅蛋白升高程度并非完全理想，可能與試驗時間不夠長、EPO及鐵劑使用劑量未達標(biāo)有關(guān)，尚需進一步試驗證明。

[1]倪兆慧，錢家麒，丁小強，等，蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性隨機對照多中心研究[J].中華腎臟病雜志，2006，22(3):143-148.

[2]倪兆慧，錢家麒，丁小強，等，不同補鐵方法對維持性血液透析患者貧血、炎癥及氧化應(yīng)激的影響[J].中國血液凈化，2007，6(3):134-137.

[3]劉雪梅，劉子棟，朱忠華，等，不同形式補鐵對尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(1):71-72.

[4]Silverstein SB，Rod gers GM.Parenteral iron therapy options.Am J Hematol，2004，76:74-78.

[5]Charytan C，Levin N，AI-Saloum M，et al.Efficacy and safety of iron sucrose for iron deficiency in patients with dialysis-assoemted anemia:North Am erican Clinical Trial[J].AmJ Kidney Dis，2001，37:300-307.