陳孝虹

(重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800)

藥品不良反應(ADR)系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害和與用藥目的無關(guān)的反應。近年來，隨著各類新藥的不斷涌現(xiàn)、合并用藥增多等，藥品不良反應發(fā)生率也隨之增加。藥品不良反應可嚴重影響患者的健康和生命安全[1]。因此，開展藥品不良反應監(jiān)測工作，一方面可以保證用藥安全，另一方面又可以促進臨床合理用藥。為此，筆者對我院藥品不良反應報告分析如下。

1 資料與方法

收集我院2009年1月至2011年8月的不良反應報告220例，按國家藥品不良反應監(jiān)測中心制定的標準，分別對藥品不良反應報告表中患者性別、年齡、給藥途徑、藥品種類、藥品不良反應涉及器官與臨床表現(xiàn)等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡與性別

在220例藥品不良反應中，患者男81例(占36.82%)，女139例(占63.18%);年齡在1～95歲之間?；颊叩哪挲g分布詳見表1。

表1 患者年齡分布

2.2 因果關(guān)系評價

根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心的藥品不良反應因果關(guān)系判斷標準進行判斷，肯定98例，很可能104例，可能15例，可能無關(guān)3例。

2.3 用藥情況

合并用藥80例(36.36%)，單獨用藥140例(63.64%);引發(fā)藥品不良反應給藥途徑分布見表2。

2.4 藥品種類分布

220例藥品不良反應中，涉及藥物94個品種，其中抗感染藥最多，其次為神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)用藥。引發(fā)藥品不良反應的藥品種類及構(gòu)成比見表3。

2.5 涉及器官及主要臨床表現(xiàn)

在220例報告中，皮膚及其附件損害最多，臨床表現(xiàn)為各種皮疹及瘙癢等，占31.36%;其次為消化系統(tǒng)，多表現(xiàn)為惡心及嘔吐等。詳見表4。

3 分析與討論

本次調(diào)查的所有不良反應中，女性多于男性，這可能與女性對藥物耐受能力較男性差有關(guān)[2]。不同年齡段患者的血漿藥物結(jié)合能力、藥物代謝速度不同，致使藥品不良反應的發(fā)生及嚴重程度均不同[3]。從年齡分布來看，發(fā)生藥品不良反應的患者最小1歲，最大95歲。由表1可見，以成年(19～60歲)患者藥品不良反應的發(fā)生率最高(152例，69.09%)，這與成年人用藥機會多以及我院就診的人群年齡分布有關(guān)。其次是60歲以上患者(54例，24.55%)發(fā)生藥品不良反應較多，這與老年人各系統(tǒng)生理機能衰退以及對藥物代謝能力減弱有關(guān)[4]。同時提示，伴隨我國人口老齡化問題日漸突出，臨床開展針對老年患者藥品不良反應的監(jiān)測工作將成為藥品不良反應研究的重點。

表2 引發(fā)藥品不良反應的給藥途徑分布

表3 引發(fā)藥品不良反應的藥品種類及構(gòu)成比

表4 藥品不良反應涉及的器官及臨床表現(xiàn)

合并用藥時，幾種藥物往往在藥理方面產(chǎn)生相互影響。據(jù)統(tǒng)計，當聯(lián)合使用5種以下藥物時，藥品不良反應發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)合用藥達到20種以上時可上升為45%。因此在臨床用藥時，應盡量避免聯(lián)合用藥。從給藥途徑分析，靜脈滴注產(chǎn)生藥品不良反應的比例最大(159例，72.27%)。靜脈滴注給藥相對于其他給藥方式雖然有較多優(yōu)勢，如生物利用度高、起效快、局部定位等，但更易引發(fā)藥品不良反應。這主要是由于藥物直接輸入血液、進入循環(huán)系統(tǒng)，同時注射液的pH、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等均可成為引發(fā)藥品不良反應的因素。尤其應該注意的是在靜脈應用中藥注射劑，常會引發(fā)嚴重的過敏反應。除了藥品的內(nèi)在因素外，還應注意藥物配置、藥物濃度、滴速等。因此，從合理安全用藥的角度出發(fā)，應根據(jù)患者病情選擇合理的給藥方式，同時遵循“可口服，勿注射”的治療原則，減少不良反應的發(fā)生。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評定一個國家或地區(qū)合理用藥的重要標準之一[5]。

由表3可見，涉及藥品不良反應藥品種類較多，而抗感染藥居各類藥物之首(97例，占44.09%)，這與抗感染藥物的廣泛應用密切相關(guān)。提示臨床應加強抗感染藥物的合理使用，減少或避免無明顯指征用藥、預防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等，以防抗感染藥物的濫用和患者不良反應的增多?？垢腥舅幬镏幸灶^孢菌素類引發(fā)的藥品不良反應最多，這與頭孢菌素類具抗菌作用強、療效高、毒性低等諸多優(yōu)點而被臨床廣泛應用有關(guān)。而頭孢菌素類藥物引發(fā)的藥品不良反應中，以藥物致敏造成皮膚及其附件損害最多。因此，醫(yī)師在使用這類藥物之前，應詳細詢問患者有無藥物過敏史，用藥時對敏感體質(zhì)患者予以重點監(jiān)護，藥師在調(diào)配該類處方時也應加強審查力度，以達到安全合理使用該類藥物的目的。神經(jīng)系統(tǒng)藥物由于種類多，且藥理作用復雜，很多藥物應用于臨床的時間較短，造成藥品不良反應的幾率增加。心血管系統(tǒng)類藥物的選擇性仍有待提高。隨著心血管疾病患者增多，使用心血管類藥品也增多，使該類藥品不良反應的發(fā)生率增大。近年來，中藥制劑新品種增多，使用中不良反應也增多，甚至有一些嚴重不良反應，這也提示應用時應做好該類藥物的藥品不良反應監(jiān)控工作。中藥制劑藥品不良反應高發(fā)生率的原因可能是，中藥制劑所含成分復雜，無法像西藥那樣針對某一成分制定嚴格的質(zhì)量標準;處方組成復雜;中藥提取物制成的注射劑中所含微?？赡茉谌梭w內(nèi)無法正常代謝，可引發(fā)水腫、靜脈炎、血栓、過敏反應、熱原反應和組織壞死等嚴重不良反應;澄明度和穩(wěn)定性較差。此外，中藥注射液多用于危重癥，常與其他藥物合并使用，也導致不良反應發(fā)生率上升。在應用該類藥品時，還需注意調(diào)整藥品滴注速度，因中藥制劑的藥品不良反應以速發(fā)型為主，出現(xiàn)不良反應的時間較快(多在30 min內(nèi))，醫(yī)護人員應提高警惕。合理的滴注速度可減少或減輕不良反應的發(fā)生和危害[6]。

從表4不良反應累及器官和臨床表現(xiàn)來看，以皮膚及其附件損害最多，這與皮膚反應易于觀察且不易與其他疾病混淆有關(guān)，故上報率較高。目前，臨床應用的藥物多為全抗原或半抗原，進入人體后易引發(fā)變態(tài)反應[7]。因此，醫(yī)師處方時應特別詢問患者的過敏史和家族史，以及是否為過敏體質(zhì)，這對藥物選擇和減少藥品不良反應的發(fā)生有益。

在收集的220例不良反應報告中，臨床易觀察和短時間內(nèi)反應較明顯的藥品不良反應病例，上報數(shù)量較多;而那些不易觀察(如潛在、隱蔽及慢性)不良反應漏報率較高。加強藥品不良反應監(jiān)測工作，可及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應，減輕不良反應程度，確保安全、合理、高效用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1.

[2]賈公孚，謝惠民.藥害臨床防治大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:13.

[3]邢英華，許國慶，詹云麗.我院162例藥品不良反應報告分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(14):63-64.

[4]謝金州.藥品不良反應與監(jiān)測[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:52.

[5]許德河，林優(yōu)美.我院103例藥物不良反應報告分析[J].中國藥業(yè)，2009，18(10):68.

[6]王曉瑜，王宏敏，杜文民，等.中藥靜脈滴注引發(fā)不良反應的探析及防范[J].中國臨床醫(yī)學，2005，12(4):733.

[7]衣淑珍，付秋生，凌 云，等.我院388例藥物不良反應[J].中國藥房，2004，14(3):171.